Провита рак на дебелото черво
Д-р ФЛОРИН ГРАМА
Първичен лекар по обща хирургия, университетски асистент, доктор на медицинските науки, с умения в напреднала лапароскопска хирургия, онкологична хирургия и храносмилателна ендоскопия.
„Ако открием състоянието на ранен етап, ние сме 100% убедени, че можем да го излекуваме!“
Д-р Грама, ракът на дебелото черво засяга все повече румънци. Каква е честотата на този вид рак у нас?
Няма статистически данни на национално ниво, нека знаем честотата и точния брой регистрирани случаи, но в световен мащаб (Румъния също се присъединява към тези статистики, тъй като вредните хранителни навици и нездравословният начин на живот са приблизително еднакви) ракът на дебелото черво е сред първите три видове рак. Например в Съединените щати ракът на дебелото черво е втората водеща причина за смърт, така че е изключително разпространен вид рак.!
„Най-важният рисков фактор е диетата“
Що се отнася до причините за рака на дебелото черво, има специален акцент върху диетата. Какви други рискови фактори са идентифицирани?
Какви са специфичните симптоми на този вид рак? Той може да бъде разпознат в начално състояние?
Дълго време (месеци, дори години подред) състоянието може да бъде асимптоматично, особено в случай на онкогенни изменения на аденоматозни полипи, тъй като полипите не болят, изобщо не притесняват пациента. Останалите симптоми се появяват заедно с влошаването на заболяването и могат да бъдат объркани от пациенти с различни хранителни разстройства: коремни спазми или болка, подуване на корема, транзитни нарушения, диария, запек или стесняване на изпражненията - „молив“, както казваме в медицински термини). Внимателен! Транзитните нарушения, продължаващи повече от 45 дни, появата на кръвни ивици в изпражненията или ректално кървене, повишена умора и значителна загуба на тегло без обективни причини са признаци на сериозни нарушения в храносмилателния тракт.!
Ако проследим пациентите в риск по ясни критерии, чрез скринингови програми и открием полипи в ранните стадии, ракът на дебелото черво може да бъде излекуван! От друга страна, трябва да знаем, че ако открием рак на дебелото черво в напреднал стадий, процентът на излекуване намалява, както и успехът на лечението - това направи рака на дебелото черво третата водеща причина за смърт в света.!
Има няколко вида рак на дебелото черво?
Хистологично най-често срещаният тип рак на дебелото черво е аденокарцином, открит в над 8090% от случаите. Сред тях са някои с по-агресивен профил, други видове с по-добър хистологичен профил, в зависимост от степента на клетъчна диференциация. Други хистологични типове са описани в литературата, но за пациентите не е задължително да има значение вида на рака, а етапа, на който се открива. В зависимост от стадия и агресивността на рака на дебелото черво, раковата терапия предлага широк спектър от възможности за лечение. Най-важното за пациентите е да знаят, че независимо от вида на рака и степента му на агресия, ако бъде открит на ранен етап, той може да бъде лекуван и излекуван.!
„Всеки възпитан възрастен трябва да знае, че след 45-годишна възраст е задължително да се прави стандартна колоноскопия всяка година.“
Какви методи използвате за диагностика?
Ако открием инсталиран рак на дебелото черво, следващата стъпка е стадирането. Използваме образни методи (компютърна томография - КТ и магнитно-резонансно изследване - ЯМР), които ни казват точно етапа на заболяването и размера на тумора, ако има лимфаденопатия (лимфни възли) в съдовете, които напояват формацията и, отново важно, ако има имплантирани туморни клетки в други органи, ако са настъпили метастази. След като разполагаме с всички тези данни, можем да рамкираме тумора в етап, според който лечението е стандартизирано и персонализирано от международните насоки. За всеки стадий на рак има решения за лечение.
„Хирургията е основата на лечението, подпомогнато от класическата терапия на рака“
Кои са най-ефективните лечения за хора с рак на дебелото черво?
Какви части от дебелото черво могат да бъдат премахнати? В крайна сметка дебелото черво е орган и има точно определена роля.
Дебелото черво ни предлага голямо предимство поради своята дължина, от около 1,5 m. Можем да резецираме всеки сегмент на дебелото черво, можем да резецираме цялото дебело черво и чрез различни техники да възстановим храносмилателния тракт с помощта на тънките черва, които свързваме с ректума, така че пациентът да има нормален транзит. Дебелото черво предлага на хирурзите предимството, че могат да резецират всеки негов сегмент, нямаме проблем, който да ни ограничава хирургически. Човек може да живее без дебело черво, както може да живее без стомах. Очевидно по-дълъг или по-кратък период от време има проблеми с усвояването на хранителните вещества, но с течение на времето те се компенсират частично или напълно от тънките черва. Имаме и набор от хранителни добавки, които могат да се прилагат орално или интравенозно, за да помогнат на пациента да се адаптира към обширна резекция на дебелото черво. През повечето време обаче е достатъчна резекция на сегмент на дебелото черво. Операциите са изключително добре стандартизирани в световен мащаб. По принцип нямаме неизвестни от хирургическа гледна точка.
Извършват се стандартни или лапароскопски интервенции?
От 2017 г. Американската асоциация по хирургия на дебелото черво и ректума (глобален орган) препоръчва подходът от първа линия да бъде минимално инвазивен, толкова лапароскопски, когато има опит от хирургичния екип. Основната цел на интервенцията е онкологична, независимо от това как се прави резекцията. Над 80% от раковите заболявания на дебелото черво могат да бъдат лекувани по този начин. А по отношение на онкологичната ефективност, резултатът е най-малко равен на този на хирургията със скалпел. Изминаха 10 години от въвеждането на лапароскопските операции, те не са толкова модерни, може да не се използват във всички медицински центрове, но има много хирурзи с опит в лапароскопията. В допълнение, лапароскопията има предимството в по-добрата визуализация на операционната зона. Разбира се, има някои ограничения за лапароскопския подход. Някои напреднали тумори например не могат да бъдат резецирани лапароскопски. От друга страна, има ограничения от гледна точка на анестезия, тъй като лапароскопията изисква определени технически условия: въглеродният диоксид се влива в коремната кухина с определен натиск, а някои пациенти, поради проблеми със сърцето или белите дробове, не могат да го издържат. техника.
От друга страна, лапароскопията е изгодна за пациента. Изключително важно е той да се възстанови бързо, да няма болка и консумацията на аналгетици да се намали следоперативно, тъй като много от аналгетиците забавят възобновяването на чревния транзит. Също така, консумацията на антибиотици е по-ниска, рискът от инфекции и нагнояване е нисък, особено при затлъстелите хора, което е изключително предимство, те са склонни към париетални инфекции. Без голяма болка оперираният пациент се мобилизира по-бързо и рискът от тромбоза (образуващи се съсиреци в долните крайници, където те могат да влязат в общото кръвообращение и да достигнат белите дробове) е по-нисък при пациент с лапароскопска операция. Проучванията показват, че възобновяването на транзита е по-бързо, пероралното хранене на пациента се възстановява по-рано и ние се интересуваме пациентът да възобнови естественото хранене, очевидно превъзхождащо интравенозното хранене. Не на последно място е и естетическото предимство, тъй като теменната травма е много по-малка.
Следоперативно пациентите трябва да спазват специфична диета, да вземат мерки за предотвратяване на рецидиви?
След операцията възобновяването на диетата се извършва постепенно, под ръководството на лекаря. В дългосрочен план пациентът трябва да избягва да яде храни, класифицирани като рискови фактори. След изписването той може да има пълноценна, квази нормална диета, без големи диетични ограничения. Получавайте всички препоръки, като избягвайте за момента подуване на храни (боб, зеле, грах и др.) И в дългосрочен план избягвайте това, което здравият възрастен трябва да избягва (мазни храни, пържени храни, силно преработено месо).
Всеки пациент с операция на дебелото черво, особено при онкологична патология, трябва да влезе в проследяваща програма, изпълнявана от онколога, в сътрудничество с гастроентеролога и хирурга. По принцип той трябва да извършва контролна колоноскопия на всеки 6 месеца през първите 2 години, след това една годишно, плюс образни изследвания, ако има съмнение, че могат да се появят метастатични тумори (томография на корема, гръдния кош и таза). Също така, след операцията ще бъдат събрани и наблюдавани специфични туморни маркери в кръвта. Тези маркери не диагностицират рак на дебелото черво и нямат прогностична стойност, тяхната роля е да наблюдават ефективността на лечението (при пациенти, претърпели операция, маркерите трябва да намалят). Специфични туморни пазари също могат да открият възможни локални или отдалечени рецидиви, т.е. метастази в асимптоматични клинични стадии, при пациенти, оперирани от рак на дебелото черво. Растежът на туморните производители може да предполага, че някъде, в дебелото черво или друг орган, може да възникне метастаза и по този начин да предупреди онколога да изследва по-внимателно пациента.
"Най-добрата профилактика: здравословен начин на живот"
Ракът на дебелото черво може да бъде предотвратен?
Какво трябва да направи населението за ранно откриване на рак на дебелото черво?
У нас програмата за ранно откриване всъщност е скринингова програма, която обикновено се прави по желание на пациентите. Дори не знам дали държавата все още прави онези задължителни кръвни изследвания - които бяха добри, защото те могат да дадат информация за възможни тумори на дебелото черво, които кървят. Но кръвните тестове могат да показват само косвени признаци. Ракът на дебелото черво става шумен не поради анемия; той сигнализира за неговото присъствие чрез други усложнения: транзитни нарушения, които могат да стигнат чак до запушване на червата, т.е. те могат ефективно да блокират пътя за евакуация на дебелото черво и пациента да стигне спешно до болницата, или могат да пробият, фистулизират други органи. Очевидно, когато се сблъскваме с толкова сложни случаи (през повечето време, само в службите за спешна помощ), трябва поне за известно време, в някои ситуации дори постоянно, да направим анус срещу природата - друга причина за които ракът на дебелото черво трябва да бъде открит на ранен етап, когато имаме всички шансове да избегнем извършването на такава процедура.
"Ние сме това, което ядем"
Какъв съвет имате за румънците, които се сблъскват с това заболяване?
Пациентите с рак на дебелото черво и особено хората в рискови групи трябва да помнят няколко съвета: открит в ранен стадий, ракът на дебелото черво е лечим! Медицината се е развила удивително, както хирургичните техники, така и възможностите за онкологично лечение са модернизирани и сега има много решения за лечение. Дори в напредналите стадии (първите три етапа и някои форми на стадий IV) ракът на дебелото черво се възползва от лечебни визови лечения, които могат да бъдат излекувани. Особено ако открием състоянието на ранен етап, ние сме 100% убедени, че можем да го излекуваме! Ние обаче разполагаме с оръжия и за напредналите етапи. Но преди да достигнете до диагностициран рак на дебелото черво, е много по-добре да го предотвратите, като следвате препоръчания начин на живот - който включва големи промени в хранителните навици! Което не е много трудно да се постигне, особено ако вземем предвид факта, че здравословната диета е полезна за здравето на цялото тяло. В медицинския свят има поговорка: „Ние сме това, което ядем!“. В случая на рак на дебелото черво той е актуален и същевременно много внушителен.
Статия, публикувана в списание Formula AS.