Проверете за черния дроб

Ранната диагноза е още по-важна, тъй като болният черен дроб рядко причинява или неспецифични симптоми като умора или общо чувство на слабост. Често пъти чернодробните промени се разкриват като част от рутинен пълен здравен преглед.

Често вече съществува въз основа на Медицинска история (анамнеза) и резултатите от физическия преглед, за които се подозира затлъстяване на черния дроб.

В физически преглед В този случай лекарят може да почувства увеличения черен дроб през коремната стена: той се чувства твърд, еластичен към стегнат и има тъп ръб. При мастен чернодробен хепатит често може да се палпира увеличен далак.

Допълнителни мерки за определяне на наличието на мастен черен дроб и за очертаване на начално увеличение на съединителната тъкан (фиброза) са:

определянето на различни лабораторни стойности
ултразвуковото изследване (сонография)
евентуално компютърна томография (CT) и ядрено-магнитен резонанс спектроскопия (NMR спектроскопия)
Ако е необходимо, измерването на еластичността на черния дроб (Fibroscan)
в тежки случаи, чернодробна биопсия (вземане на проба от тъкан от черния дроб)

Чернодробни стойности

Лабораторните тестове, при които се измерват концентрациите на различни чернодробни ензими, дават по-точна информация за степента на увреждане на черния дроб. Нивата на кръвната захар също се определят, за да се изключи захарният диабет като причина за мастна чернодробна болест.

При тежки случаи на мастен чернодробен хепатит има общо намален капацитет на синтез в черния дроб, което може да се докаже и на базата на кръвни стойности. Типични са повишената стойност на билирубин, дефицитът на протеин и намалените стойности на съсирването на кръвта. Има и индикации за възпаление: повишена скорост на утаяване и увеличаване на белите кръвни клетки.

Ензими като глутамат пируват трансаминаза или аланин аминотрансфераза (GPT или ALAT, ALT) и глутамат оксалоацетат трансаминаза или аспартат аминотрансфераза (GOT или AST) се освобождават в кръвта при разграждане на чернодробните клетки. Дори при относително незначително увреждане на чернодробните клетки, стойността на GPT се увеличава. Височината, ходът и връзката един с друг и с други измерени стойности са диагностично важни.

Ензимът Гама GT (GGT/гама-глутамил-трансфераза) се среща в малките жлъчни пътища, но също и в други органи. Увеличението на стойността на GGT може да показва чернодробно заболяване или задръстване на жлъчката.

Ензимът Лактат дехидрогеназа (LDH) действа при млечнокиселата ферментация. Повишените стойности предоставят информация за увреждане на клетките в черния дроб и жлъчните пътища, но също така и за (сърдечни) мускулни заболявания.

The алкална фосфатаза (ALP, AP) включва група ензими, чиито стойности показват заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, както и промени в метаболизма на костите. Повишени стойности се откриват преди всичко при конгестия на жлъчката (холестаза), чернодробни метастази, вирусен хепатит и чернодробна цироза.

Определяне на ензима Холинестераза (ChE) предоставя информация за хода на чернодробните заболявания, особено при оценка на хронично чернодробно възпаление (хепатит) и чернодробна цироза. Падаща стойност показва ограничена производителност на синтеза, т.е. H. черният дроб произвежда по-малко протеини.

The Билирубин е продукт на разграждането на червените кръвни клетки и се екскретира от черния дроб в жлъчката. Ако черният дроб е повреден или изтичането на жлъчка е нарушено, билирубинът в серума се увеличава. При високи концентрации в серума билирубинът води до жълтеникаво оцветяване на кожата и очите ("жълтеница"/иктер).

Протеините се произвеждат в черния дроб, които играят роля за съсирването на кръвта. Бързият тест може да се използва за определяне на нарушения на кръвосъсирването: Ако стойността на Бързото бъде намалена, съсирването на кръвта отнема повече време. Това може да означава, че черният дроб не работи правилно

Проколаген III пептид се разглежда като маркер за проследяване на напредъка на чернодробните заболявания с фиброзно ремоделиране. Той се синтезира във фибробластите като предшественик на колагена. Когато се превърнат в колаген, пропептидите се отделят. Следователно концентрацията на проколаген III пептида е мярка за степента на фиброза.

Диагнозата затлъстяване на черния дроб обикновено е случайна находка, направена в резултат на ултразвуково изследване или повишени стойности на черния дроб. Повечето пациенти са без симптоми. Нетипични симптоми, като усещане за ситост или десния едностранен дискомфорт в горната част на корема, могат да бъдат индикация. За разлика от алкохолния хепатит, GPT обикновено е по-висок от GOT при мастен чернодробен хепатит поради затлъстяване, въпреки че гама-GT и алкалната фосфатаза също могат да бъдат увеличени. Степента на повишаване на ензима обаче не е мярка за тежестта на заболяването. Преди да бъде поставена диагноза NASH (безалкохолен мастен чернодробен хепатит), трябва да се изключат други вирусни, автоимунни и метаболитни заболявания.

Ултразвуково изследване (сонография)

Черният дроб изглежда „по-лек“ на ултразвуковото изображение поради променената структура на черния дроб. Яркостта на чернодробната структура се сравнява с ехогенността на бъбреците. Степен 1 означава структура, която е по-ехогенна от бъбреците. Ако вече има гръбначно затихване на звука, той се нарича втора степен мастен черен дроб. Ако затихването на звука е толкова силно, че чернодробната тъкан отзад вече не се вижда, това е степен 3. Често има зони в близост до жлъчния мехур, които не са мазни. След това се говори за местна немастна тъкан. За съжаление, не е възможно да се направят изводи за причината за затлъстяването на черния дроб с помощта на ултразвуковото изображение.

Фиброскан

Изследването с Fibroscan е сравнително нова, безболезнена и подобно на сонографията неинвазивна процедура за оценка на степента на увреждане на черния дроб на ранен етап. Хроничното чернодробно възпаление води до натрупване на съединителна тъкан в черния дроб и в дългосрочен план до белези на ремоделиране на органа (цироза).

Fibroscan измерва еластичността на чернодробната тъкан. Данните предоставят информация за това доколко е напреднал процесът на преобразуване. Изследването с Fibroscan в комбинация с определяне на чернодробните стойности в кръвта може да замести чернодробната пункция в много случаи днес.

Чернодробна биопсия

За да се разграничи от другите форми на хепатит, но също така и за да се определят причините и степента на мастна чернодробна болест, може да се наложи да се вземе тъканна проба от черния дроб (чернодробна биопсия). За това е необходима пункция на черния дроб: лекарят пробива черния дроб със специална игла под местна упойка и взема проба.

Изследването на тази тъканна проба показва също дали има допълнително увреждане на черния дроб или чернодробна цироза в допълнение към мастния чернодробен хепатит. Всички структурни промени в чернодробната тъкан, които могат да присъстват, могат да бъдат определени чрез хистологично изследване на тези проби.