Проучването Covid-19 определя риска от смърт - по тегло, възраст, пол - FOCUS Online
Колко вероятно е да умре от болест на Covid-19? Този въпрос засяга експерти от цял свят. Голямо проучване от Англия сега потвърждава много от рисковите фактори и дава повод за размисъл с две изненадващи констатации.
Все още е трудно да се каже кой и колко силно удря коронавирусът. По същия начин, защо някои умират от болестта. В Германия 86% от починалите от Covid-19 са били на 70 или повече години. Това разкрива рисков фактор за фатален изход, а именно възраст. Този опит и други сега се потвърждават от най-голямото кохортно изследване от Англия до момента.
Специализираното списание "Природа" вече предлага ранна версия на него. Това е предварително публикуван ръкопис, който подлежи на допълнителна партньорска проверка.
Учените създадоха сигурна платформа за анализ, наречена OpenSAFELY. Включва псевдонимизирани данни от 40 процента от всички пациенти на Националната здравна служба (NHS) в Англия. Тези електронни здравни досиета на повече от 17 милиона възрастни показват почти 11 000 смъртни случая, свързани с Covid-19 - в и извън болницата.
Авторите на изследването подчертават, че връзките са открити не е задължително да са причинно-следствени. Възможни са взаимодействия с други клинични влияния. И все пак, изследването потвърждава много фактори, които правят по-вероятно смъртта от Covid-19, като възраст, диабет и етническа принадлежност.
По-нисък риск от смърт за пушачи?
Но те също са изненадващи два фактора, които изследователите свързват с малко по-нисък риск от смърт: Тютюнопушене и високо кръвно налягане.
Досега Институтът Робърт Кох (RKI) определя пушачите сред рисковите групи. Това обаче показва, че има лоши доказателства за това, толкова малко научни доказателства.
В това отношение връзката „нова“ и „неочаквана“ за авторите на настоящото изследване е, че пушенето намалява риска от смърт. Те обаче подчертават в коментарите, че няма причинно-следствена връзка. Изследването на това по-подробно е извън обхвата на техния анализ и изисква допълнителни проучвания. Същото се отнася и за високото кръвно налягане.
За разлика от това, според проучването следните фактори увеличават риска от смърт.
Рисков фактор за предишни заболявания при Covid-19
Затлъстяване
Настоящото проучване идентифицира тежкото затлъстяване като важен рисков фактор за смъртност, особено от индекса на телесна маса над 40.
Затлъстяването причинява възпаление в организма и влияе негативно на имунната система. Затлъстяването обикновено увеличава риска от диабет тип 2 и сърдечно-съдови заболявания - други основни рискови фактори за Covid-19.
„Цяла поредица от проучвания показват, че затлъстяването всъщност може да усложни и усложни хода на болестта на Covid 19“, обясни Йенс Аберле, ендокринолог от университетската болница в Хамбург.
Предварителните проучвания от Франция вече показват връзка между индекса на телесна маса (ИТМ) и степента на усложнения по Covid 19. "От това става ясно: колкото по-висок е ИТМ, толкова по-често се появяват тежки курсове на Covid-19 и по-често пациентите умират", каза специалистът по метаболизъм. Една теория е, че имунната система се активира основно от повишеното телесно тегло и впоследствие може да бъде претоварена в случай на вирусна инфекция.
- Можете да намерите актуалното развитие на пандемията на коронатав тикер на живо на FOCUS Online
Респираторни заболявания, както и тежка астма
Разследването потвърждава респираторни заболявания и тежка астма като допълнителен рисков фактор.
В интервю за FOCUS Online пулмологът Майкъл Барчок обясни защо пациентите с хронична белодробна болест на ХОББ са особено изложени на риск: „Пациентите с ХОББ често вече са изразходвали белодробните си резерви.“ Липсва им буфер, тъй като белодробният им обем така или иначе е ограничен. Рискът от дихателна недостатъчност е голям.
Автоимунни заболявания
Авторите на изследването включват ревматоиден артрит, лупус и псориазис. Автоимунните заболявания също включват, например, множествена склероза, миастения, васкулит или саркоиден автоимунен енцефалит. Тези, които страдат от него, често получават имуносупресивни или имуномодулиращи лекарства, които обикновено ги правят по-податливи на инфекции.
Анализът от Англия показва повишен риск от смърт тук. Но първо трябва да се докаже причинно-следствена връзка.
диабет
Отново диабет тип 2 също е в списъка с рискови фактори. Експертите все още разследват каква точно роля играе. Критична точка вероятно е, че повишените нива на глюкоза отслабват имунната система.
Според информация от Германското общество за диабет (DDG), изглежда има повишен риск от тежко заболяване, включително остра белодробна недостатъчност и полиорганна недостатъчност. Все още обаче не е изяснено дали ходът на Covid 19 и диабет тип 2 всъщност са причинно-следствени. Често обаче, заедно с метаболитното заболяване се появяват и други рискови фактори като възраст, затлъстяване и сърдечно-съдови заболявания.
Сърдечни заболявания (хронични)
Пациентите със сърдечно-съдови заболявания често трябва да се борят с тежки курсове на Covid-19. Тяхната смъртност е по-висока, отколкото сред останалите жертви. Изследователи от Университетската болница във Франкфурт са се справили с този факт и го докладват в наскоро публикуваното списание на Университетската болница „Wissen wird“:
„От една страна, дискусията е за това кои клетки присъства АСЕ2 и дали лекарствата ангиотензин конвертиращи ензимни инхибитори (АСЕ инхибитори) или ангиотензинови рецепторни блокери (ARB) водят до повишена поява на АРС2 рецептора на Sars CoV-2 олово в белите дробове и сърдечните клетки. И двете активни съставки често се използват за лечение на сърдечно-съдови заболявания. "
Интердисциплинарният екип за сърдечни изследвания - воден от Стефани Димелер, директор на Института за сърдечно-съдова регенерация, Андреас Зейхер, директор по кардиология и Томас Валтер, директор по сърдечна хирургия - откри, че ACE2 е повишен преди всичко в сърдечния мускул и сърдечно-съдовите клетки на пациенти със сърдечни заболявания.
Проучванията показват за първи път, че сърдечните клетки на пациенти, лекувани с АСЕ инхибитори, са имали значително повече АСЕ2. Поради това сърдечните специалисти препоръчват да се наблюдават хората, заразени със Sars-CoV-2, от една страна, за сърдечно-съдови усложнения и, от друга страна, по-специално за допълнително изследване на влиянието на ACE2 инхибиторите и ARB блокерите върху хода на Covid-19.
рак
RKI също така изброява пациенти с рак в рисковите групи. Германското общество по хематология и онкология (DGHO) оценява ситуацията по малко по-диференциран начин: „Преди всичко пациентите с рак с отслабена имунна система и хората, които едновременно развиват допълнителни инфекции на горните дихателни пътища, са причислени към рисковата група“.
Службата за информация за рака ви подкрепя с индивидуални въпроси: Можете да използвате тези въпроси, за да прецените дали принадлежите към рисковата група
Чернодробно заболяване
Учените от Англия откриха повишен риск, особено при пациенти с намалена чернодробна функция.
"Засега не е ясно дали чернодробните пациенти обикновено имат по-висок риск от тежки курсове на Covid-19", пише Deutsche Leberhilfe. За да научи повече за това, европейската асоциация на хепатолозите EASL в момента събира доклади за случаи на Covid-19 при чернодробни пациенти в регистъра на COVID-Hep.
Към 10 юни 2020 г. има 793 случая, 174 от които са фатални. „Тъй като това са случайни доклади от клиники от цял свят, а не контролирано проучване, това, разбира се, не позволява да се правят изводи за съвкупността от всички чернодробни пациенти", подчертава Leberhilfe. Настоящите данни обаче показват, че пациентите с цироза и получателите на чернодробна трансплантация са изложени на по-голям риск от Covid-19 са. Подозира се и повишен риск при рак на чернодробните клетки.
В допълнение, мастните чернодробни заболявания също могат да увеличат риска от тежки курсове на Covid 19. Допълнително Leberhilfe обяснява: „От една страна, това може да се дължи на факта, че много пациенти с мастен черен дроб страдат едновременно от съпътстващи заболявания като Имате диабет, затлъстяване или високо кръвно налягане; това са известни рискови фактори. Дали самият мастен черен дроб може да играе неблагоприятна роля в Covid-19, напр. засяга имунната система в момента е спорен. "
Неврологични заболявания
Изследователите в проучването "Nature" разделиха хроничните неврологични заболявания на:
- със сърдечно-съдови причини като инсулт, TIA и деменция
- които нарушават функцията на дихателните пътища поради неврологично-двигателни ефекти като множествена склероза, болест на Паркинсон, церебрална парализа или напреднали заболявания на малкия мозък.
Неврологичното увреждане също е резултат от инфекция на Sars CoV-2. Все повече оцелели от корона докладват за това. Сега изследователите описват "мозъка на Covid-19".
Физически рискови фактори в Covid-19
Възраст:
Големият анализ от Англия потвърждава това, което е известно от месеци: рискът от смърт от вирусно заболяване се увеличава с възрастта. По-конкретно: Хората на 80 или повече години имат 20 пъти по-голяма вероятност да умрат от Covid-19, отколкото от 50 до 59-годишни пациенти.
От една страна, това се дължи на факта, че възрастните хора често носят със себе си различни заболявания. От друга страна, имунната система вече не работи толкова ефективно през годините. След това лекарите говорят за "имуносесенция".
Колкото по-възрастни стават хората, толкова по-малко активни са вродените им защитни сили. Имунните клетки реагират по-слабо. В същото време имунната памет вече не работи толкова добре. "Имунната система става по-забравителна в напреднала възраст, знаем това от ваксинациите", каза вирусологът Улрике Процер пред FOCUS Online. Хроничните вирусни инфекции могат да ускорят свързаните с възрастта промени в имунната система.
Етническа принадлежност:
Друг рисков фактор, върху който никой не може да повлияе, изглежда е произход. Южноазиатците и пациентите с тъмна кожа или със смесен етнически произход умират около 1,6 до 1,9 пъти по-често от Covid-19 от белите - дори ако предишните им медицински състояния са взети предвид.
Според авторите други клинични фактори само незначително са повлияли на този риск, така че той да може да бъде свързан със социалните фактори.
Пол:
В началото на избухването на коронавирус китайските лекари отбелязват: Мъжете са по-силно засегнати от жените и умират по-често. Това наблюдение продължи по целия свят.
Проучването от Англия сега също показва: Мъжете имат 1,6 пъти по-висок риск от смърт Covid-19, отколкото жените.
Най-вероятното обяснение за това е двойната Х хромозома, която дава на жените предимство в имунната система. Защото тук има много гени за имунната система. Следователно вероятно е по-активен, реагира по-бързо от този на мъжете и е по-добър в предпазването от много вируси. В допълнение, женският полов хормон естроген помага в антивирусния отговор на имунните клетки. За разлика от него, мъжкият полов хормон тестостерон потиска имунния отговор.