Противотуберкулозни лекарства (общо)
Резюме на листа
Честотата на туберкулозата се оценява на над 8 милиона случая годишно, с леталност без лечение близо 25%. Повече от 95% от случаите и смъртните случаи се случват в най-бедните страни, най-вече сред млади хора. Във Франция туберкулозата е причина за около 6000 нови случая и 700 предотвратими смъртни случая всяка година. Сред тези нови случаи 3% в световен мащаб и 0,6% във Франция представляват обща първоначална резистентност към рифампицин и изониазид, свързана със значителна смъртност.
Лечението на туберкулозната болест (за да се разграничи от латентна туберкулозна инфекция, виж главата за физиопатология) се основава на комбинацията от противотуберкулозни лекарства (най-малко 3 първоначално, за да се избегне избора на резистентни мутанти) в продължение на поне 6 месеца. Необходимо е стриктно спазване на лечението, за да се гарантира неговата ефективност. Недостатъчната продължителност или нередовната употреба на лечение увеличава риска от рецидиви и развитие на резистентност или резистентност към множество лекарства към противотуберкулозни лекарства.
Заразността на състоянието, което засяга само пациенти с белодробна туберкулоза, намалява бързо в началото на лечението, но в някои случаи може да изисква мерки за дихателна изолация (хоспитализация само в стая, носене на маска и др.).
Декларацията е задължителна с DDASS за всяка туберкулозна болест и за туберкулозна инфекция преди 15 години.
Болестта се покрива на 100% от здравно осигуряване в контекста на дългосрочни заболявания (ALD).
Туберкулозата, контролирана до голяма степен чрез ваксинация в западните страни, е особен проблем при имунокомпрометирани хора и по-специално при хора със СПИН, с повишена чувствителност към развитие на туберкулозна болест в областта на латентна туберкулозна инфекция. По същия начин съществуването на анамнеза за туберкулоза създава проблеми за лечението на някои хронични ревматични състояния, по-специално като възпалителен ревматизъм, когато представлява противопоказание за употребата на имуномодулиращи или имуносупресивни лекарства, в някои случаи туберкулозно заболяване, което се наблюдава по-специално при пациенти, лекувани с анти-TNFa моноклонални антитела.
ECN артикул (и)
Физиопатологично напомняне
Съществуващи лекарства
В момента се използват четири анти-туберкулозни антибиотици: рифампицин, изониазид, етамбутол и пиразинамид.
Те се използват в комбинация при лечение на туберкулозна болест, при монотерапия или при битерапия при профилактично лечение на субекти, които са били в контакт с заразни пациенти (изониазид за 9 месеца при имунокомпетентни възрастни, за 12 месеца при имунокомпрометирани пациенти; инсониазид + рифампицин за 3 месеца при деца).
Например във Франция за първи епизод на белодробна туберкулоза обичайният режим на лечение е шест месеца и включва 2 месеца четирикратна терапия (рифампицин, изониазид, етамбутол, пиразинамид), след това четири месеца двойна терапия (рифампицин, изониазид) при възрастни . При деца първата фаза от 2 месеца се състои само от тройна терапия, като употребата на етамбутол е запазена за случаи, богати на бацили или подозирани за устойчивост на бацили. Трябва да се отбележи, че системната употреба на етамбутол при възрастни през първите 2 месеца от лечението е специфична за Франция; препоръките на СЗО за този период на лечение комбинират само рифампицин, изониазид и пиразинамид. Необходимостта от комбиниране на тези лекарства при лечение на туберкулоза подобрява спазването. Това доведе до разработването на специалности, съчетаващи няколко противотуберкулозни лекарства.
Международно непатентно име
DEXAMBUTOL-INH®: изониазид + етамбутол
RIFINAH®: v. по-горе
RIFATER®: v. по-горе
RIMACTAN®, RIFADINE®: рифампицин
RIFINAH®: рифампицин + изониазид
RIFATER®: рифампицин + изониазид + пиразинамид
RIFATER®: v. по-горе
MYAMBUTOL®, DEXAMBUTOL®: етамбутол
DEXAMBUTOL-INH®: v. по-горе