Простатит Устойчив и труден за лечение PZ - Pharmazeutische Zeitung
Простатит
Упорит и труден за справяне
От Brigitte M. Gensthaler, Мюнхен
Простатитът е дифузна клинична картина, която лесно става хронична. Мъжете често страдат от значителни заболявания, без да е открита органична причина. Терапевтичната стратегия е ясна само в случай на възпаление, причинено от бактерии. В случай на хронични оплаквания има няколко симптоматични варианта.
Понякога уролозите описват възпалението на простатата като „безкрайна история“ или „безкрайно предизвикателство“, което засяга по-младите мъже на възраст между 20 и 50 години. Синдромът на простатата е общ термин за оплаквания в областта на простатата и съседните области на язовира, ануса, ректума, тестисите и слабините, който не може да бъде обяснен с други причини като цистит или доброкачествена простатна хиперплазия (ДПХ). Вероятността да се развие този синдром поне веднъж в живота е около 15 процента. Разпространението е дадено в литературата като 2 до 16 процента. Приблизително всеки трети пациент с простатит има заболяване повече от година.
Прави се разлика между остър простатит и хронични форми. Острата форма е сериозно общо заболяване с висока температура, усещане за парене при уриниране, често уриниране, обструктивни оплаквания (заекване в урината) до задържане на урина, болка и студени тръпки. При хроничен простатит (CP) мъжете страдат от иритативни проблеми като болезнено и затруднено уриниране, чувство на натиск и болка в долната част на корема, перинеума и гениталиите, болка по време на еякулация, еректилна дисфункция и загуба на либидо.
С оглед на широката гама от симптоми, Националните здравни институти (NIH) включиха синдрома на хроничната тазова болка (CPPS) като отделна категория в своята международно призната класификация (таблица). Смята се, че CP и CPPS засягат 5 до 10 процента от мъжете в САЩ.
Таблица: Класификация на синдрома на простатита според NIH и терапия с един поглед; мод. след 1)
| I. | остър бактериален простатит | остра инфекция на простатата | Антибиотици |
| II | хроничен бактериален простатит | повтаряща се инфекция на простатата | Антибиотици, α-блокери |
| III | хроничен абактериален простатит, синдром на хронична тазова болка (CPPS) | няма откриваема инфекция | α-блокери, симптоматични |
| IIIa | възпалителен CPPS | Бели кръвни клетки в еякулата, секрета на простатата или урината след масаж на простатата | Антибиотици (проба), симптоматични |
| IIIб | незапалим CPPS | няма откриваеми левкоцити | симптоматично |
| IV | асимптоматичен възпалителен простатит | липса на субективни симптоми, случайни находки по време на диагнозата по друга причина | нито един |
Антибиотици за бактериално заразяване
Бактериалното заразяване на простатната тъкан се открива само при около 10 процента от засегнатите, най-вече с чревни бактерии като Е. coli. Колко значими са хламидиите или микоплазмите са противоречиви. Анаероби се откриват само при 1% от пациентите.
Най-ефективните антибиотици в остри случаи (категория I) са флуорохинолоните в продължение на две седмици. Широкоспектърните пеницилини с бета-лактамазни инхибитори или цефалоспорини също постигат достатъчни тъканни концентрации в възпалената простата. Общи мерки като почивка в леглото, повишен прием на течности, въздържане от алкохол и сексуално въздържание през първата седмица подпомагат лечебния процес.
Ако бактериалната инфекция стане хронична (категория II), антибиотиците - подбрани според откриването на патогена - се дават за две до четири, понякога дори шест седмици. И тук флуорохинолоните, например ципрофлоксацин или офлоксацин, са избраните лекарства. Поради по-голямата продължителност на терапията (три месеца) и по-ниската степен на успех, котримоксазолът се счита за втори избор. Понякога се предписват и доксициклин, еритромицин или ацитромицин. Комбинацията от антибиотици с а-рецепторни блокери трябва да увеличи степента на успех.
Съчетание от причини в CPPS
Лечението на хроничен абактериален простатит и синдром на хронична тазова болка е много по-сложно и продължително. Чисто соматичната причина е също толкова често срещана на около 20 процента, колкото и чисто психологическата. Обикновено и двата компонента присъстват един до друг. Инфекция, която не може да бъде открита с конвенционални методи, се обсъжда като възможни причини, както и нарушенията на изпразването на пикочния мехур и рефлукса на простатата. Урината може да изтече в тубулите на простатата и да доведе до възпаление и камъни в простатата. Стресът, страхът и напрежението също се считат за виновници.
В случай на възпалителен CPPS (етап IIIa), струва си да опитате антибиотици, въпреки липсата на доказателства за патогена. Това не се препоръчва за невъзпалителна форма (етап IIIb).
Успехи с α-блокери
Тъй като CPPS обикновено се свързва с иритативни и обструктивни нарушения на изпразването на пикочния мехур, а-блокерите също се използват в тази клинична картина. Активни съставки като теразозин, алфузозин и тамсулозин изглежда работят най-добре при пациенти, които не са имали предишна терапия с α-блокери, страдат от умерени до тежки симптоми и последователно следват терапията повече от шест седмици. Някои лекари препоръчват прием на шест месеца. Манифестните стриктури на шийката на пикочния мехур или в уретрата изискват операция.
Нестероидни противовъзпалителни лекарства и COX-2 инхибитори за противовъзпалително и облекчаване на болката се предписват симптоматично. Някои пациенти изпитват облекчение от спазмолитици, антихолинергици, антиконвулсанти или антидепресанти. Пентозан, финастерид, алопуринол и трансуретрална микровълнова терапия също са тествани в проучвания. Добри резултати могат да бъдат постигнати и с дългосрочна фитотерапия, например с препарати, направени от тиквени семки, корен от коприва, плодове от палмето и екстракт от ръжен прашец.
Пациентите с възпаление на простатата имат високо ниво на страдание и се чувстват значително ограничени в качеството си на живот. Следователно психосоматичният съпровод на пациента винаги е част от концепцията за терапия. Понякога психотерапията може да проправи пътя към облекчение и изцеление. Прилагането на топлина, балнеолечение и физиотерапия, упражнения за релаксация и обучение с биологична обратна връзка, както и лек джогинг, често носят облекчение.
Основната цел на хронично болните мъже е постепенно намаляване на симптомите до допустимо ниво. Идеалната цел е изцелението, което ще възстанови качеството на живот и пълноценната работа. За съжаление това не винаги се постига.