Проникващи рани на очната ябълка
Проникващи рани на окото - ако каналът на раната преминава през цялата дебелина на фиброзната мембрана.
Проникващи наранявания на очите, причинени от остри предмети (метални парчета, режещи и прободни инструменти).
В зависимост от локализацията на увреждането се различават наранявания на роговицата, крайниците и склерата; може да има пролапс на вътрешните мембрани и съдържанието и вкарване на чуждо тяло в окото.
• Абсолютни признаци на проникващо нараняване:
- чрез рана на фиброзната мембрана на окото;
- пролапс на част от ириса, цилиарното тяло, хориоидеята, ретината, стъкловидното тяло в раната;
- чуждо тяло в кухината на очната ябълка;
- дупка в ириса;
- ранен канал в лещата.
• Относителни признаци на проникващо нараняване:
- плитка предна камера (при наличие на рана в областта на роговицата или лимб с изтичане на водна течност);
- дълбока предна камера (с нараняване на склерата и евентуален пролапс на стъкловидното тяло, както и с разместване на лещата в стъкловидното тяло);
- разкъсване на зеничния ръб на ириса;
- хифема или хемофталм (кръв в предната камера или стъкловидно тяло);
В зависимост от клиничната картина проникващите рани се разделят на прости (без увреждане или загуба на вътрешните структури на окото) и сложни (с увреждане или загуба на вътрешните структури на очната ябълка). Също така, проникващи рани могат да възникнат с усложнения като инфекция на вътреочната рана, травматична катаракта, вторична посттравматична глаукома, металоза (при наличие на метални чужди тела на очната ябълка), отлепване на ретината, симпатиково възпаление и субатрофия на очната ябълка.
Първа помощ. Необходимо е да се капват антибактериални капки в конюнктивалната торбичка (използването на мехлеми е противопоказано), да се прилага бинокулярна асептична превръзка, да се инжектира серум против тетанус (1500-3000 IU) и да се предписва широкоспектърен антибиотик мускулно. Пациент с проникваща рана на очната ябълка винаги подлежи на спешна хоспитализация в очното отделение. В някои случаи (разрушаване на очната ябълка, масивно кървене от орбиталните съдове), първичното хирургично лечение включва отстраняване на очната ябълка (енуклеация), последвано от тампонада на орбитата.
Лечение на проникващи наранявания на очите. В болницата хирургично се лекува раната на очната ябълка и спешно се отстраняват чужди тела от очните кухини.
По-нататъшното лечение е насочено към предотвратяване и премахване на различни усложнения на раневия процес на окото.
Медицинският специалист трябва да знае, че при всички случаи трябва да се направи рентгеново изследване на очните кухини със съмнение за проникваща рана на очната ябълка, независимо от данните от анамнезата, за да се изключи вътреочно чуждо тяло.
Ранни усложнения от проникващи рани на очната ябълка.
Проникващите рани са най-често заразени и често се усложняват от възпаление на хороидеята на окото (иридоциклит), към което може да се присъедини абсцес на стъкловидното тяло (ендофталмит), може да бъде гнойно възпаление на всички мембрани на окото (панофталмит). Ако ранен обект премине през лещата, се развива травматична катаракта.
Ако медни или железни фрагменти попаднат в окото, ако не бъдат отстранени от окото, възникват сериозни усложнения, свързани с постепенното окисление на метала и проникването на оксиди в очната тъкан - металоза.
Най-тежките промени са причинени от наличието на фрагменти, съдържащи желязо в окото - сидероза. Патологичният процес включва ириса, ретината и зрителния нерв.
Когато медни фрагменти влязат в окото, се развива халкоза - отлагането на медни оксиди в тъканите на окото. В лещата се появяват жълтеникаво-зелени непрозрачности под формата на „цъфтящ слънчоглед“ (медна катаракта), вторична глаукома, отлепване на ретината, атрофия на очната ябълка.