Промени във функцията на щитовидната жлеза по време на бременност
Публикувано на 22-11-2017
Нормални промени във функцията на щитовидната жлеза по време на бременност. Хипертиреоидизъм и бременност
Той ни съветва Д-р Коулс Даяна,
Първичен лекар ендокринология, специалист лекар Диабет, метаболитни заболявания и хранене,
Компетентност Ултразвук на щитовидната жлеза
Триумфална арка клиника - ул. Clucerului no.55 sect.1 Букурещ Тел. софтуер: 031. 101. 30. 01/021 99 01
Промени в размера на щитовидната жлеза
Щитовидната жлеза може да се увеличи по време на бременност (увеличена щитовидна жлеза = гуша). Гуша обаче, свързана с бременност, се появява по-често в райони с дефицит на йод. Ако? използват се много чувствителни образни техники (ултразвук-> ултразвук), възможно е да се установи увеличаване на обема на щитовидната жлеза. Това обикновено е само с 10-15% увеличение на размера и не е резултат от физически преглед от лекар. Ако обаче гушата е значително увеличена, това ще накара лекаря да тества и функцията на щитовидната жлеза.
Какво е взаимодействието между функцията на щитовидната жлеза на майката и детето?
През първите 10-12 седмици от бременността бебето е напълно зависимо от майката за производството на хормони на щитовидната жлеза. В края на първия триместър щитовидната жлеза на бебето започва ли да произвежда? хормони на щитовидната жлеза сами. Бебето обаче остава зависимо от майката за поглъщане на адекватни количества йод, който е от съществено значение за производството на хормони на щитовидната жлеза. Световната здравна организация препоръчва прием на 200 микрограма на ден йод по време на бременност, за да се поддържа адекватно производство на хормони на щитовидната жлеза.
Хипертиреоидизъм и бременност
Хипертиреоидизмът е набор от признаци и симптоми, причинени от излишък на хормони на щитовидната жлеза, секретирани от щитовидната жлеза в тялото.
Най-честата причина (80-85%) от майчински хипертиреоидизъм по време на бременност е болестта на Базеу-Грейвс и се среща при 1 на 1500 бременни жени. В допълнение към други често срещани причини за хипертиреоидизъм (например тиреоидит), много високите нива на hCG при тежки форми на hyperemesis gravidarum (сутрешно гадене) могат да причинят преходен хипертиреоидизъм.
Рискове от болестта на Грейвс/хипертиреоидизъм при майката
• Болестта на Грейвс може да започне през първия триместър на бременността или може да се изостри през този период при жена, за която е известно, че има това заболяване.
• В допълнение към класическите симптоми, свързани с хипертиреоидизъм (сърцебиене, изпотяване, тремор, нервност, раздразнителност, безсъние и др.), Неадекватно лекуваният майчински хипертиреоидизъм може да доведе до преждевременно раждане и сериозно усложнение, известно като прееклампсия.
• Жените с активна болест на Грейвс по време на бременност имат висок риск от развитие на форма на тежък хипертиреоидизъм, известна като "буря на щитовидната жлеза"
• Болестта на Грейвс обикновено се подобрява през третия триместър на бременността и може да се влоши по време на следродилния период.
Рискове от болестта на Грейвс/майчиния хипертиреоидизъм при деца
Включени са три възможни механизма:
1) неконтролиран майчински хипертиреоидизъм: свързан с фетална тахикардия (учестен пулс), малки деца в гестационна възраст, недоносени деца, мъртвородени и вродени дефекти. Това е друга важна причина за лечението на хипертиреоидизъм при майките.
2) изключително високи нива на стимулиращи щитовидната жлеза имуноглобулини (ТСОС): Болестта на Грейвс е автоимунно заболяване, причинено от производството на антитела, които стимулират щитовидната жлеза (наричани още имуноглобулини, стимулиращи щитовидната жлеза? (ТСОС) и Тези антитела преминават през плацентата и могат да взаимодействат с щитовидната жлеза на бебето. Въпреки че са необичайни (2-5% от случаите на болестта на Грейвс по време на бременност), високите нива на майчината ТСОС могат да причинят фетален или неонатален хипертиреоидизъм. се появява само когато нивото на майчиния Trab е много високо (често над нормалното) Нивото на майчиния TRab се измерва през третия триместър.
3) използва се терапия с антитиреоидни лекарства (метимазол или пропилтиоурацил (PTU))
за лечение на хипертиреоидизъм. Кръстосват ли се и двете лекарства? плацентата и може да повлияе на функцията на щитовидната жлеза на бебето и да причини фетална гуша. Пропилтиоурацил (PTU) е лекарството по избор за лечение на хипертиреоидизъм при майката, вероятно поради по-малък трансплацентарен пасаж от метимазола. Последните проучвания обаче показват, че и двете лекарства са безопасни за употреба по време на бременност. Препоръчва се най-ниската доза да се използва за контрол на хипертиреоидизма на майката, за да се сведе до минимум развитието на хипотиреоидизъм при бебето или новороденото. Изглежда, че нито едно от лекарствата не увеличава риска от вродени дефекти. Като цяло ползите за бебето от лечението на майка с хипертиреоидизъм по време на бременност надвишават рисковете, ако лечението се следи внимателно.
Мога да кърмя майки, лекувани с лекарства против щитовидната жлеза?
Разбира се, майките с хипертиреоидизъм, лекувани с антитиреоидни лекарства, могат да кърмят. Пропилтиоурацилът е лекарството по избор, тъй като е силно свързан с протеините, така че по-малки количества от него преминават в кърмата в сравнение с метимазола. Важно е да се отбележи, че бебето ще се нуждае от редовна оценка на функцията на щитовидната жлеза, за да се гарантира, че се поддържа нормалното състояние на хормоните на щитовидната жлеза.
Д-р Коулс Даяна,
Първичен лекар Ендокринология, Специалист по диабет, Метаболитни заболявания и хранене, Ултразвукова компетентност на щитовидната жлеза в Триумфалната арка