Пролактин Medlife
Пролактинът е полипептиден хормон, секретиран от лактофорни клетки на хипофизата. Той е отговорен за започване и поддържане на лактацията.
Секрецията на пролактин се поддържа при ниски нива на хипоталамусния допамин. Подобно на други хипофизни хормони, пролактинът се секретира според циркадния ритъм, с максимални стойности, получени по време на сън и минимални стойности между 10:00 и 12:00.
В допълнение към циркадния ритъм, има епизодични пулсиращи секрети, чиято амплитуда и честота се определят от редица фактори, като стрес, упражнения и постпрандиален статус.
Циркулиращият пролактин е най-вече представен от мономерна, негликозилирана, биологично активна форма; освен това има димери, "голям" пролактин и макропролактин тетрамерен/"голям, голям" пролактин, форми, считани за пролактин, свързани с плазмени имуноглобулини, с малка биологична активност. Всички тези циркулиращи форми са имуногенни, което води до възможността за фалшиво повишени стойности на пролактин в плазмата при изображения с неподдържано клинично състояние (CT или MRI) (1)
Естрогените стимулират пролиферацията на клетките на хипофизната лактофора, което води до увеличаване на броя на тези клетки при жени в пременопауза, особено по време на бременност. По време на бременност обаче лактацията се инхибира от повишените нива на естроген и прогестерон; бързото намаляване на концентрацията на тези хормони след раждането, позволява започване на лактация (2).
Пролактинът действа и върху хипоталамуса, инхибирайки секрецията на GnRH (гонадотропин-освобождаващ хормон), инхибиране, което води до намалено освобождаване на LH (лутеинизиращ хормон) и FSH (фоликулостимулиращ хормон) от предната част на хипофизната жлеза. При жените това води до намаляване на синтеза и освобождаването на естроген и прогестерон в яйчника и намаляване на узряването на фоликулите, съответно намаляване на овулацията. При мъжете последицата е намаляване на синтеза на тестостерон и спиране на сперматогенезата. Изглежда, че хиперпролактинемията стимулира производството на надбъбречни кортикални андрогени и има ефект върху имунния отговор на организма.
При жените излишъкът от пролактин причинява яйчникови нарушения, олигоменорея или аменорея, със или без галакторея. При мъжете се появяват хипоандрогенемия, намалено либидо и импотентност. Хиперпролактинемия се среща при 20% -40% от пациентите с акромегалия поради смесен тумор.
Друга основна причина за хиперпролактинемия е хипотиреоидизмът; това се дължи на факта, че TRH (тиреотропин-освобождаващ хормон) стимулира не само производството на TSH, но и пролактин (1).
При жените се препоръчва дозиране на плазмен пролактин в (3):
- ановулаторни менструални цикли
- е част от скрининговите тестове за оценка на случаите на безплодие
- проследяване на аблационната терапия
При мъжете се препоръчва дозиране на плазмен пролактин в (3):
- ниско либидо и нарушения на сексуалната динамика
- хипогонадизъм със или без гинекомастия
Ниски плазмени стойности на пролактин се намират в (4):
- Синдром на Sheehan (следродилен хипопитуитаризъм)
- идиопатичен хипогонадотропен хипогонадизъм
Повишени плазмени стойности на пролактин се намират в (4):
- заболявания на хипоталамуса и хипофизната жлеза
- тумори на хипофизата, секретиращи пролактин - синдром на Chiari-Frommel (необичайна лактация и аменорея вследствие на бременността)
- ектопични тумори, секретиращи пролактин (карциноми, левкемии)
- синдром на поликистозните яйчници
- захарен диабет (индуцирана от инсулин хипогликемия)
Редица физиологични фактори водят до повишени нива на пролактин в плазмата: бременност, кърмене, стрес, индуцирана от инсулин хипогликемия, упражнения (3).
Препоръчва се събирането да се извършва на гладно (на гладно), тъй като плазмените нива на пролактин след хранене се повишават.
Счита се, че стресът от събирането на кръвната проба може да доведе до повишени стойности на пролактин.
Редица лекарства оказват влияние върху нивата на пролактин.
Лекарства, които повишават плазмените нива на пролактин: хлорпромазин, халоперидол, перфеназин, сулпирин, резерпин, метоклопрамид, циметидин, домперидом, високи дози естрогени (напр. При рак на простатата).
Лекарства, които понижават плазмените нива на пролактин: допамин, L-допа, производни на ерготамин Стойностите, получени чрез различни техники, могат да варират поради хетерогенността на циркулиращите молекули на пролактин (мономерни и полимерни). За наблюдение на дадено състояние се препоръчва да се използва същата техника.