Проктология, инконтиненция, невъзможност за изчистване
МЕТОДИ ЗА ИЗПИТВАНЕ И ЛЕЧЕНИЕ НА БОЛЕСТИ НА ДЕБЕЛИЯ И КРАЙНИТЕ БОЛЕСТИ
Какво е колопроктология? Област на гастроентерологията, занимаваща се със заболявания на дебелото черво и ректума.
Какви са симптомите на колопроктологичните заболявания? Промени в навиците на червата, запек, диария, кървави изпражнения, чувство на непълно изпразване от ректума, нарушение на задържането на изпражненията, нарушение на изпразването, ректална болка, ректален сърбеж, поява на замърсяване по бельо, "хеморагични оплаквания". Чести диарийни или твърди движения на червата, група симптоми след редовен анален секс или ректална травма.
Какви методи за изпитване използваме?
Аноскопия, ректално отражение: безболезнено, ректално вмъкване или изследване на цялата ректума с твърдо устройство.
Гъвкава сигмоидоскопия: ендоскопско изследване на долната част на дебелото черво.
Ректален ултразвук: изследване, подходящо за оценка на степента на лезиите в чревната кухина, връзката им с чревната стена, за преглед на структурата на сфинктера.
Манометрия: изследване на движението на ректума и сфинктера, функцията на зоните, необходими за дефекация и задържане.
КТ на таза/ЯМР/дефекография: безболезнени изследвания, предоставящи информация за структурата, околната среда, кръвоснабдяването и механизма за изпразване на фекалиите на тазовите органи.
ДИСЦИПЛИНАРНО НАРУШЕНИЕ: НЕУСТОЙЧИВОСТ
Д-р мед. Хабил. Ágnes Király, медицински директор
ФИЗИОЛОГИЯ НА ПАЗВАНЕ И ИЗПРАЗЯВАНЕ НА КРАКА
При нормални условия сфинктерът на ректума, съдовите възглавници на лигавицата, тазовите мускули, пуборекталният мускулен пръстен и ректума, в който е счупен, и напречните клапи на ректума (ключове от Хюстън) играят механична роля в поддържане на способността да задържа изпражненията. От това вътрешният сфинктер е приблизително. осигурява 70% от затварянето, 20-25% от външния сфинктер, 5-10% от съдовите подложки. След хранене или сутрин изпразването на дебелото черво изтласква изпражненията, съхранявани на границата на ректално сигмоидното дебело черво, в ректума. Поради спонтанното отпускане на сфинктера на ректума, т.нар вземане на проби от нервни окончания откриват пристигането на твърдо/течно/газово съдържание. В зависимост от последователността на съдържанието, в мозъка ни се взема решение дали съдържанието може да напусне външния свят. Ако е така, активирането на нервните окончания за вземане на проби чрез инхибиторен рефлекс води до отпускане на вътрешния сфинктер, успоредно с което външният сфинктер е умишлено отпуснат. След дълбоко дишане ларинксът се затваря, междуребрените мускули, коремните мускули се свиват, комбинираното коремно налягане и движението на изпразване на дебелото черво изпразват изпражненията във външния свят.
Ако съдържанието не може да бъде отделено, външният сфинктер умишлено се свива и изпражненията навлизат в горната част на ректума през доброволно свития пуборектален мускул. Необходима е непокътната работа на всеки елемент от горния сложен механизъм за способността да се задържа изпражненията.
КАК МОЖЕ ДА СЪЗДАДЕ НЕУСТОЙЧИВОСТТА?
Инконтиненцията е хетерогенно заболяване, като по-голямата част от пациентите имат множество лезии, които могат да включват:
1. Недостатъчно функциониране на пода на басейна: базово налягане на сфинктера поради ниско нараняване на сфинктера, унищожаване на запасите, дегенерация на нервите, увреждане на гръбначния мозък. Не само сфинктерът, но и други мускули на тазовото дъно, особено пуборекталния мускул, показват дисфункция. Класически пример е синдромът на descdendalo pelvic (синдром на descdendalo pelvic), който включва родова травма, хронично усилие, напр. разхлабени движения на червата.
2. Ректално разширение и възприятие: няколко проучвания показват, че голяма част от пациентите с инконтиненция изпитват намалено възприятие, в резултат на което изпражненията навлизат в долната част на ректума без т.нар. анален канал и външния свят, за да може пациентът да усети, а външният сфинктер да се свие. За разлика от това, има и по-голям дял от пациентите с повишено възприятие. Последното се наблюдава при пациенти с ректална дилатация и капацитет за съхранение поради ниско възпаление, предишно облъчване, белези, ректално възпаление. Намаленият капацитет само за съхранение е забележимо явление в допълнение към инконтиненция с неизвестен произход.