Проктологични спешни състояния при бременни жени - Swiss Medical Review
обобщение
Въведение
Проктологичните спешни състояния при бременни жени включват главно хемороиди, анална фисура (AF) и ректален пролапс и засягат 85% от жените в 3 триместър на бременността от хемороиди. 1 Рискът от хемороидална тромбоза и дори повече от AF 2 е значително увеличен. 3
Хемороиди и тромбоза
Разграничаваме външните хемороиди (HE) и вътрешните (HI). Последните са разположени над назъбената линия и идват от горния хемороидален сплит, ЕО, разположени под аналната линия, идват от долния сплит. 4 ЕО се проявява с болка, сърбеж и екстернализация. HI се придружава от кървене, мукоидни секрети и често е безболезнено. 3 Разграничаваме вътрешната хемороидална тромбоза (THI) и тромбозата на външната мрежа (THE) (перианален хематом).
Епидемиология
Литературата показва, че близо половината от жените са засегнати от хемороиди и ПМ по време на бременност (61% от случаите през 3-тия триместър) и следродилния период (37,4% от случаите), като 92,7% от случаите са хемороиди. 5
За LT честотата е около 8% през 3 триместър на бременността и 20% след раждането, като почти всички случаи (91%) са през първия ден след раждането. 2 Те са по-често свързани със стадии III и IV на HI.
Рискови фактори
Рисковите фактори за появата на хемороиди, НТ и ФП в/след раждането са травматично раждане (тегло на бебето, над 3,8 кг и разкъсване на малките срамни устни), 2,6 или продължителност на изгонване, повече от 20 минути, и анамнеза за анални патологии.
Други рискови фактори, специфични за бременността, са повишеното интраабдоминално налягане, нивото на прогестерон, причиняващо инхибиране на гладкомускулните клетки във венозната мрежа, увеличаването на размера на матката, което също компресира долната куха вена и тазовата венозна мрежа. Обемът на кръвта се увеличава по време на бременност с 25 до 40%, което води до увеличаване на циркулиращата венозна мрежа. 3
Лечение
Има три етапа на лечение (обобщено в маса 1). Хигиенните и диетични мерки с диета, богата на фибри, изключването на чай, кафе, шоколад, тютюн, алкохол, адекватна хидратация, умерена физическа активност предотвратяват запека. Маневрата на Valsalva трябва да се избягва. 3.4.7
Препоръки за лечение на хемороиди
При медикаментозното лечение откриваме използването на аналгетик от първо ниво с парацетамол и нестероидни противовъзпалителни средства, което трябва да се избягва през 3-тия триместър на бременността. Употребата на осмотични или мазни 8 лаксативи е показана за предотвратяване на запек.
След това има няколко местни лечения със седящи вани с гореща вода (камилозан, причиняващ дрожди), анестетици и локални кортикостероиди. Оралните флеботоники (Daflon) са противопоказани през първия триместър и само ако е необходимо през последните два.
Проспективно проучване за 2017 г. при 495 жени над 4 години 9 показва по-висока степен на излекуване (100%) с 3 ежедневни бани с гореща солена вода в сравнение с прилагането на местни кремове (84% лечения, р-стойност 3-ти триместър. 10 От друга страна, съществува риск от локална атрофия на кожата, ако локалната кортикостероидна терапия се използва за повече от 4 седмици (Swiss Compendium). Пероралната кортикостероидна терапия за 3 до 5 дни по 40 mg на ден е възможна и през 3-тия триместър за хемороидален оток.