Проявата на болка, полезен сигнал за заболяване
Кога ти се случи за последен път? Легнахте да се чувствате чудесно и се събудихте напълно болни: гадене, диария, треска и болки в корема. Мислите, че снощи сте яли нещо нередно, или това е 24-часов стомашен грип. Но дори и на следващата сутрин, въпреки че стомашното разстройство е спряло, температурата все още е повишена и мисълта за ядене ви прилошава и дискомфортът в стомаха не отслабва. Една обикновена треска би свършила отдавна, както и отравянето. Затова ви напомня за млада жена, която работи във вашата институция. Тя имаше същите симптоми преди няколко месеца. Тя помисли и за вирусния грип. И тя чакаше. Тя чакаше твърде дълго: отведена е в операционната, когато апендиксът е щял да се спука! Още няколко часа и кой знае как би завършило. Апендицит! Може би и ти! Може би веднага се наложи да се обадите на лекар или дори на линейка?
Ако сте паднали и сте счупили крака си, или ако имате кървене, температура 40 ° и непоносима болка, няма съмнение какво да правите. Трябва да получите помощ и то бързо. Но нещо по-фино и трайно винаги поражда нерешителност. Имате ли опасност? Дали болезнените симптоми ще изчезнат сами или трябва да посетя лекар? Сега? Утре? Може би това са глупости или може би нещо сериозно. Основната причина за несигурността в такива ситуации е, че повечето хора не винаги разбират какво означава определен симптом. Освен това често им е трудно да го опишат правилно. Това не само ги дразни, но и обърква лекаря, който се опитва да разбере какво се е случило.
На рецепцията веднъж направих малък експеримент. След обичайното: "Как се чувстваш?" - зададе на няколко пациенти този въпрос: "Имате ли рапа?" Ето отговорите им: "Ходя на години по лекари и никой не разбра какво не е наред с мен. Рапане - това е" (пациентът не понасяше млечни продукти). "Разбира се! Имам безкрайни рапи, но се чувствам по-добре, след като отида до тоалетната" (тя имаше заболяване на жлъчния мехур). „При бързо ходене в студено време, когато се издига, в гърдите се появява рашпил; той изчезва при почивка“ (пациентът е имал ангина пекторис). Само един имаше смелостта да каже: „Не знам за какво питате“.
Всъщност няма такава дума - „рапан“. Измислих го, но без дори да знам какво означава, повечето пациенти решиха, че има такъв симптом и че го имат. Отговорите им потвърдиха подозренията ми. Хората са затрупани от болезнените си симптоми. Те не разбират значението им и не знаят как да ги опишат. Това се превръща в голям проблем за тях самите и за лекуващия лекар.
Лекарят използва три техники, за да определи какво се е случило с вас. Разговор - вие съобщавате симптомите си и лекарят задава подходящи въпроси. Преглед - лекарят гледа, опипва, потупва и натиска. Анализи - от измервания на температурата до най-сложните съвременни. Вярвам, че първото е най-ценното. В девет случая от десет правилното описание на вашите симптоми води лекаря до правилната диагноза, дори преди тя да бъде потвърдена от прегледи и тестове.
Ако лекарят имаше достатъчно време да ви разпита, нямаше да има проблем. Но той го няма и ще има още по-малко. Все по-често се очаква да бъдете насочвани от една машина към друга, от един специалист на друг, преди да бъде поставена правилната диагноза. Този процес не само отнема време, пари и често е много неприятен, но по-важното е, че може да забави започването на лечението. За вас, пациентът, е много по-добре, ако предоставяте информация въз основа на това как се чувствате, какво виждате в себе си, което веднага ще даде правилната посока на Вашия лекар. В крайна сметка никой не може да го направи по-добре от вас.
Според моя медицински опит първото мнение на интелигентен пациент обикновено е вярно. Въпреки че, ставайки по-бели и по-просветлени и способни да вземете някои медицински решения, касаещи вашето здраве, вие все още няма да станете лекар. Но ако имате под ръка факти и мнения, ще се почувствате по-уверени. Това ще подобри качеството на живота ви, вероятно ще го удължи и дори ще го спаси.
За да можете да дадете на Вашия лекар правилно, внимателно описание на симптомите си, първо трябва да имате представа какво представлява болката. Представете си, че любезен магьосник предложи да ви освободи от болка за цял живот. Колкото и да сте болни, без значение как ще си навлечете неприятности при инцидент, няма да почувствате болка - никога! Удивително, нали? Но ако приемете тази оферта, ще направите най-голямата грешка в живота си. Болката, макар и неприятна, е най-ефективната аларма.
Когато кучето счупи крак, ветеринарните лекари рядко дават облекчаване на болката след лечение. Болката кара кучето да щади счупения крак, докато не се излекува. Тъй като сме хора и знаем колко е важно да щадим увредения крайник, имаме право спокойно да приемаме упойки. Но понякога се държим и глупаво - като професионален футболист, който за бърз успех убожда раненото си коляно с кортизон и новокаин, излагайки се на риск от увреждане.
Няма двама души, които възприемат болката и реагират на нея по същия начин. Някои изглеждат почти нечувствителни към болка, докато други не могат да понесат и най-малкия дискомфорт. Чести симптоми на ангина пекторис: болка, напрежение или неприятно усещане в гърдите с усилие или емоции при някои хора не се чувстват, независимо колко тежко е състоянието на техните артерии. Това са най-неприятните случаи, тъй като няма предупреждение за забавяне или дори спиране на кръвния поток, няма сигнал, че сърцето не се справя с натоварването. Не е изненадващо, че „безшумното“ сърдечно заболяване най-често завършва с внезапна смърт.
Никога не съдете болката по нейната интензивност. Други статистически данни може да са по-важни. Как боли? Болката остра ли е и стреляща, или гореща, или тъпа? Кога боли? Някои заболявания се проявяват в определени часове на деня или само след определени дейности. Какви други симптоми са свързани с болка: гадене, повръщане, треска, обрив. Локализацията на болката може да бъде ценна индикация или може да бъде подвеждаща, тъй като болката, възникнала в една част на тялото, може да бъде пренесена в друга чрез съседни нервни пътища. Как да разрешите загадката на болката - и какъв трябва да бъде отговорът ви на нея?
За да почувствате болка, трябва да са в ред два компонента на нервната система: нервите, които фиксират безпокойството на мястото на нараняване или заболяване, и нервните пътища, които предават алармата. Мозъкът също трябва да може да оцени полученото съобщение, да посочи какво боли и къде.
Най-добрият начин за облекчаване на болката е да се стигне до нейната причина и да се премахне: да се приложи антибиотик при пневмония, да се премахне възпаленото апендикс, да се освободи притиснатият нерв в гръбначния стълб. За съжаление понякога знаем какво се случва, но малко можем да направим, както например при напреднал рак или СПИН. В тези почти фатални условия е необходим всеки най-силен контрол на болката. Но при повечето пациенти болката не е свързана с умиращо състояние, тя е или временна, например, когато сте си счупили крака, или е дългосрочна, например, с артрит. Винаги се старайте да избягвате силни болкоуспокояващи. Те не лекуват причината за болката и можете да придобиете навика да приемате лекарството. Имах пациент, който отказваше да понася дори краткотрайна болка. Нейният послушен хирург й даде голяма доза лекарства, които тя се нуждае в продължение на две седмици след отстраняване на жлъчния мехур, което я прави зависима от него за цял живот.
Как да определим произхода и значението на различните видове болки, степента на тяхната тежест и да разберем какво да правим в този или онзи случай? Нека започнем отгоре, с главоболие.
Главоболието е най-често, най-досадно и утежняващо състоянието ни. За нея са написани цели уроци. Асортиментът му е много широк. Повечето от нас изпитват леко главоболие, когато са притеснени, гладни, уморени, запек или прекалено дълго напрежение. Може да се оплачем от това, след като отидем на зъболекар, след дълъг полет със самолет или когато ни е студено или пием. Съществува обаче и друг вид болка - внезапна, необяснима, нова. Започва без очевидна причина, не иска да спре или ако свърши, се връща отново. Това е болката, която притеснява. Нека разгледаме най-възможните обяснения.
Болката при напрежение и мигрената съставляват 90% от всички случаи на главоболие. От двете болката при напрежение е по-често срещана, което може да се разпознае по следните характеристики: болката обикновено се усеща най-много в задната част на главата и врата, рядко едностранна. Може да продължи седмици или дори месеци, само с много кратки периоди на отдих, въпреки че интензивността му може да варира. Атаките започват по всяко време на деня (има и други видове главоболия, които започват предимно през нощта или сутрин, когато се събудите). Пациентите обикновено описват усещане за „стегната превръзка“, което притиска, но не пулсира. Тя никога не е придружена от температура. Ако пациентите са искрени с лекаря, то при този тип главоболие те признават, че имат лични проблеми и живеят в постоянно напрежение и стрес.
Мигрената се играе от едната страна на главата. Почти винаги е една и съща страна за всеки пациент. Болката има пулсиращ характер, обикновено започва сутрин и постепенно, след 30 минути - 1 час, се увеличава. Атаките могат да се случват на всеки няколко дни или седмици. Те продължават няколко часа, рядко по-дълго от ден-два. Мигрената може да бъде предизвикана от алкохол или някои храни, като шоколад. Често се случват след стрес, когато сте отпуснати и са придружени от гадене, повръщане. Облекчен от съня.
А. Розенфелд, професор
Статията "Проява на болка, полезен сигнал за болестта" от раздела Статии