Профилактика Рискът от рак на дебелото черво се увеличава бавно след положителен тест за изпражнения
Сряда, 26 април 2017 г.
Оукланд - Доказателствата за окултна кръв в изпражненията трябва да бъдат изяснени възможно най-бързо чрез колоноскопия. Европейските насоки за качество изискват среща в рамките на 31 дни. Рискът от навлизане на тумора в по-висок стадий междувременно обаче се е увеличил само след десет месеца в ретроспективен анализ на застрахователните данни, който сега е публикуван в американското списание (JAMA 2017; doi: 10.1001/jama.2017.3634).
Ракът на дебелото черво се развива според днешните идеи в продължение на дълъг период от време. Всичко започва с мутации в клетките на лигавицата, които постепенно избягват естествения контрол на растежа на клетките. Първоначално се образуват аденоми, някои от които - водени от по-нататъшни мутации - прогресират до карцином. Развитието се простира в продължение на много години, поради което интервалите за скринингова колоноскопия са много широки на десет години.
Много пациенти предпочитат редовен тест за изпражнения пред ендоскопия, който се извършва веднъж годишно и търси малки количества (невидима) кръв в изпражненията. За разлика от ендоскопията, тестът за изпражненията не може да направи разлика между аденом и карцином. Поради това се търси бърза среща за колоноскопия след положителен кръвен тест. Насоки за качество, публикувани в Ендоскопия (2012; 44 (S 03): SE88 - SE105), съветват да се извърши изследването в рамките на един месец. В САЩ няма такова изискване.
С членовете на калифорнийския здравен застраховател Kaiser Permanente само около 40 процента получават среща през първия месец, 64 процента са колоноскопски в рамките на два месеца, като 74 процента отнемат до три месеца. Но има и пациенти, които трябва да изчакат дванадесет месеца или повече за прегледа.
Deutsches Дrzteblatt печат
aerzteblatt.de
Ракът е открит по време на колоноскопия при 2191 от 70 124 пациенти, чиито данни бяха оценени от Дъглас Корли от изследователския институт Kaiser Permanente в Оукланд. Рискът от откриване на рак при колоноскопия се увеличава с три процента всеки месец. То е значително увеличено (в сравнение с пациентите, които са имали среща през първия месец), но само след десетмесечно закъснение. Тогава колоректален рак е открит при 49 от 1000 пациенти. Корли откри коефициент на коефициент от 1,48, който беше значителен с 95% доверителен интервал от 1,05–2,08.
След десет месеца рискът от напреднал колоректален рак също беше увеличен: 19 случая на 1000 пациенти, коефициент на шанс 1,97 (1,14–3,42). При пациенти, които не са били колоноскопирани чак след 122 месеца, рискът от рак на дебелото черво се е увеличил с фактор 2,25 (1,89–2,68; 76 случая на 1000 пациенти). Разширени карциноми са открити 3,22 пъти по-често (2,44–4,25; 31 случая на 1000 пациенти).