Профилактика на мукозит при онкологично болни пациенти - LKH-Univ
| дата | Юли 2016 г. |
| Автори | Findling, T., Rappitsch, J., Schaffer, S., Stiasny, G. |
| Клиент | LKH Унив. Клиника в Грац |
| Контакт | [email protected] |
Въпрос за грижа
При онкологично болни деца, юноши и възрастни, подложени на цитостатична терапия, появата на мукозит може да бъде предотвратена чрез използване на вода, чай или кубчета лед, за разлика от дезинфекциращия разтвор за изплакване с хлорхексидин или други антисептични разтвори за изплакване?
заден план
Устният мукозит е добре описано усложнение при пациенти с високи дози химиотерапия или трансплантация на стволови клетки (Svanberg et al. 2012). Цитостатичната терапия може да доведе до множество странични ефекти като диария, гадене, езофагит или мукозит при онкологично болни пациенти (Keefe 2007). Оралният мукозит, възпаление на устната лигавица, е класифициран в четири степени от СЗО (1979)
• Степен 1: болка в устата, болезненост, еритем
• Степен 2: орален еритем, язва, пациентът може да яде твърда храна
• Степен 3: улцерация през устата, пациентът може да яде само течна храна
• Степен 4: не е възможно хранене през устата
През 2005 г. е написан сестрински въпрос за използването на минерална вода срещу хлорхексидин като профилактика на мукозит при онкологично болни деца и юноши до 18-годишна възраст. Този въпрос за грижи би могъл да бъде разширен и за сектора за възрастни през 2009 г., при което бяха разгледани алтернативни интервенции (лед, чай, чешмяна вода) и техните профилактични ефекти. За да се актуализира сестринският въпрос с най-новите познания за профилактичните мерки, настоящите насоки и проучвания бяха идентифицирани въз основа на чувствително търсене на литература и подготвени за сестринска практика.
За да се отговори на сестринския въпрос, систематично търсене на литература в базите данни на "Medline", "CINAHL", "Cochrane Library", "AWMF", "NICE", "SIGN", "RNAO", "RCN", "Nursing +" и " Национален център за насоки „с термините за търсене химиотерапия и профилактика И мукозит И грижа за устата ИЛИ грижа за устата ИЛИ хигиена на устата ИЛИ хигиена на устата И вода ИЛИ лед ИЛИ чай ИЛИ хлорхексидин. Условията за търсене бяха използвани в базите данни в различни комбинации с булеви оператори (И; ИЛИ). За да се генерират текущи изследвания, беше търсен периодът на търсене от януари 2013 г. до март 2016 г. Първичното търсене беше за насоки, основани на доказателства, а вторично за систематични прегледи (SR). При търсене на подходящи статии с мерки за профилактика на мукозит при пациенти с химиотерапия, важното тематично списание "Химиотерапия с отворен достъп" намери.
Заглавия и резюмета на английски или немски са проверени независимо от двама автори по отношение на посочените критерии за включване и изключване. Получените хитове бяха прочетени отново в пълен текст от двама автори независимо един от друг и оценени с помощта на оценителни листове (AGREE II for Guidelines, Brouwers et al. (2010), AMSTAR за SR, Shea et al. (2007)) по отношение на тяхната достоверност, Проверена значимост и приложимост. Класификацията на доказателствата се основава на методите на работната група GRADE (Jaeschke et al. 2008, Schünemann, Fretheim & Oxman 2006, Atkins et al. 2004).
Класирането на препоръките е взето от насоките (Lalla et al. 2014 & Sung et al. 2015) и за медицински специалисти под формата на препоръки от основана на доказателства насока за предотвратяване на падането на възрастни и възрастни хора в болници и заведения за дългосрочни грижи (Schoberer et al. 2012) представен. Резултатите от валидни проучвания бяха представени по описателен начин, за да се отговори на сестринския въпрос.
Систематичното търсене на литература доведе до общо 31 посещения, от които две насоки и два SR бяха използвани за отговор на сестринския въпрос след преглед на заглавията и резюметата и оценка на пълния текст. 27 статии бяха изключени поради липса на оценка на първичната литература, различен тип разследване или липса на достоверност.
Насоките са оценени качествено от двама автори, независимо един от друг, с помощта на инструмента за оценка AGREE II (Brouwers et al. 2010). Таблица 1 показва оценените резултати от домейни с AGREE II на включените насоки в проценти. Трябва да се отбележи, че Sung et al. 2015 Препоръки от насоката Lalla et al. Включена 2014 г., но насоките на Sung et al. 2015 г. за деца и юноши от 0-18 години.
Включените SR могат да бъдат оценени като много добри (Riley et al. 2015) и добри (De Melo Manzi et al. 2015) след качествената оценка. Както вече беше описано в предишния синтез на резултатите, криотерапията се счита за ефективна профилактика и в двете насоки (Lalla et al. 2014 & Sung et al. 2015) и в двете SR (Riley et al. 2015 & De Melo Manzi et al. 2015) Мярка, препоръчана за профилактика на мукозит. Sung et al. 2015 дава препоръка за педиатрични пациенти, Lalla et al. За разлика от това 2014 г. е насочена към възрастни. В СР от De Melo Manzi et al. 2015 и Riley et al. През 2015 г. не се прави разлика между деца и възрастни. За да се улесни визуализирането на резултатите, те са описани според възрастовата група и вида на терапията.
Деца и юноши от 0-18 години:
В насоките на Sung et al. През 2015 г. осем RCT показват значително намаляване на тежкия мукозит (степен 3-4) (RR 0,46, 95% CI = 0,30-0,71, P = 0,0005) чрез използване на ледени кубчета или парчета лед по време на химиотерапия с кратка инфузия и кратък полуживот (5-флуороурацилова химиотерапия (5-FU), мелфалан и други химиотерапевтични лекарства като условие за трансплантация на костен мозък (BMT), етопозид, цисплатин, митомицин-С и винбластин) за 30-60 минути. Ниво на доказателства ÅÅÅO
В SR от De Melo Manzi 2015, 4 RCT описват, че криотерапията при терапия с 5-FU намалява появата на мукозит. Използваха се кубчета лед, без да се уточнява техният размер и тегло. Времето за кандидатстване варира значително в различните проучвания. Препоръчителното време за нанасяне е насоката на Lalla et al. 2014 г. от 30 минути. Ниво на доказателства ÅÅÅO
Авторите на насоката Sung et al. 2015 дават слаба препоръка за тази профилактична употреба при кооперативни деца, тъй като има твърде малко специфични проучвания за употребата при деца. Поради възможното по-ниско съответствие на малките деца, ароматизираните ледени близалки или ледени напитки се приемат по-добре от обикновения лед. При малки деца има повишен риск от задушаване от аспирация на ледените кубчета и възможна терапия на рак, нарушена от локалната вазоконстрикция (Sung et al. 2015 & Riley et al. 2015).
22 проучвания с орална криотерапия за профилактика на мукозит включват насоките на Lalla et al. 2014. Това описва положителен ефект върху профилактиката на мукозит чрез използване на кубчета лед по време на химиотерапия. Препоръката е 30 минути перорална криотерапия за пациенти с 5-FU терапия. Ниво на доказателства ÅÅÅO
За пациенти с високи дози мелфалан за кондициониране на BMT със или без лъчева терапия, авторите на насоката Lalla et al. 2014 слаба препоръка (предложение) за орална криотерапия за профилактика на мукозит. Ниво на доказателства ÅÅOO
След оценка на пет проучвания, SR от Riley et al 2015 описва (RRR) 39% намален риск от мукозит при 5-FU терапия, когато се използва криотерапия при всяка от 4-те степени на мукозит (RR 0,61, 95% CI = 0,52-0,72, P = ниво на доказателства ÅÅÅO
Според Riley et al., Рискът от развитие на мукозит 3 и 4 степен е намален. 2015 г. с орална криотерапия под 5-FU терапия от (RRR) 48% (RR 0,52, 95% CI = 0,41-0,65, P Evidencelevel ÅÅÅO
В SR от De Melo Manzi 2015 е описано въз основа на 4 RCT, че криотерапията при терапия с 5-FU намалява появата на мукозит. Използваха се кубчета лед, без да се посочват техният размер и тегло. Времето за кандидатстване варира значително в различните проучвания. Препоръчителното време за нанасяне е насоката на Lalla et al. 2014 г. от 30 минути. Ниво на доказателства ÅÅÅO
Резултатите от метаанализа от пет проучвания в Riley et al. 2015 г. за използване на перорална криотерапия с високи дози мелфалан за кондициониране на BMT, не показва статистически значимо намаляване на степента на мукозит 1-4 (RR 0,59, 95% CI = 0,35-1,01, P = 0,05) и мукозит степен 3 и 4 (RR 0,43, 95% CI = 0,17-1,09, P = 0,07). Ниво на доказателства ÅÅOO
В същия SR от Riley et al. През 2015 г. имаше статистически значимо намаление на мета-анализите от пет проучвания на степен 4. на мукозит. Това се намалява с (RRR) 60% (RR 0.40, 95% CI.) Чрез орална криотерапия при 5-FU в сравнение с намаляването на риска в контролните групи = 0,27-0,61, P = ниво на доказателства ÅÅÅO
Криотерапията няма ефект върху честотата на тежкия мукозит (степен от три до четири) при пациенти с профилактика на трансплантат срещу заболяване на присадката срещу гостоприемник (GVHD), съдържаща метотрексат (MTX), след миелоаблативна автоложна трансплантация на хематопоетични стволови клетки (AHSCT) (Riley et al. 2015). Ниво на доказателства ÅÅOO
Използването на хлорхексидин за предотвратяване на мукозит не е изследвано в нито едно от указанията. Поради недостатъчни резултати за ефективността на хлорхексидиново изплакване на устата в SR от De Melo Manzi et al. 2015 и Riley et al. През 2015 г. не може да се даде препоръка за или против употребата на хлорхексидин за профилактика на мукозит. Ниво на доказателства ÅÅOO
Lalla et al.Не давайте препоръка. 2014 г. относно използването на мед, алое вера, лайка, китайски билкови смеси, индигови корен, масла от манука и канука и перорални гел вафли (микроплаки) поради неадекватни или противоречиви доказателства. Ниво на доказателства ÅÅOO
Също така няма доказателства за профилактичния ефект на дъвка по време на химиотерапия (De Melo Manzi et al. 2015 & Lalla et al. 2014). Ниво на доказателства ÅÅOO
Профилактичната ефективност на хлорхексидин, мед, алое вера, лайка, китайски билкови смеси, корен от индиго, масла от манука и канука, вафли с орален гел (микроплаки) и дъвка не може да бъде доказана в проучванията (Lalla et al. 2014, Sung et al. 2015 & Riley et al. 2015 & De Melo Manzi et al. 2015) и не са включени в насоките от Lalla et al. Препоръчва се през 2014 г.
В систематичните прегледи и мета-анализи за профилактика на мукозит не се прави разлика между деца и възрастни и поради ограничената преносимост и възможните разлики във фармакокинетиката и фармакодинамиката, авторите на насоките Sung et al. 2015 слаба препоръка (предложение) за профилактично използване на криотерапия при деца и юноши от 0-18 години. Необходими са допълнителни изследвания за определяне на ефективни мерки за профилактика на мукозит при пациенти с различни химиотерапевтични процедури (специфични за веществото и полуживота) и за изследване на мерки за профилактика на мукозит, особено за групата пациенти „деца“.
Качество на доказателствата според степента (ниво на доказателства)
ÅÅÅÅ високо качество, ÅÅÅO умерено качество, ÅÅOO ниско качество, ÅOOO много ниско качество
Atkins, D., Best, D., Briss, P.A., Eccles, M., Falck-yitter, Y., Flottorp, S., Guyatt, G. Habour, R.T., Haugh, M.C. & Henry, D et al. (2004): Класиране на качеството на доказателствата и силата на препоръките. British Medical Journal 328 (7454), стр. 1-8.
Brouwers, M., Kho, ME, Browman, GP, Cluzeau, F., Feder, G., Fervers, B., Hanna, S., и Makarski, J. (2010): от името на AGREE Next Steps Consortium . AGREE II: Подобряване на разработването на насоки, докладване и оценка в здравеопазването. Вестник на Канадската медицинска асоциация 182 (18), стр. 839-842. DOI: 10.1503/cmaj.090449.
De Melo Manzi, N., De Campos Pereira Silveira, R.C. & Diniz dos Reis, P.E. (2015): Профилактика на мукозит, предизвикан от амбулаторна химиотерапия: систематичен преглед. Вестник за напреднали медицински сестри, 72 (4), 735-746. DOI: 10.111/ян.12867.
Jaeschke, R., Guyatt, GH, Dellinger, P., Schünemann, H., Levy, MM, Kunz, R., Norris, S. & Bion, J. (2008): Използването на GRADE решетка наистина взема решения за клинични Практикувайте насоки, когато консенсусът е неуловим. British Medical Journal 337 (a744), стр. 327-330.
Кийф, Д.М. (2007): Чревен мукозит: механизъм и управление. Настоящо становище в онкологията 19 (4), 323-327. DOI: 10.1097/CCO.0b013e3281214412.
Lalla, RV, Bowen, J., Barasch, A., Elting, L., Epstein, J., Keefe, DM, McGuire, DB, Migliorati, C., Nicolatou-Galitis, Peterson, DE, Raber-Durlacher, JE, Sonis, ST, Elad, S., и ръководството за насоките за мукозит на Мултинационалната асоциация за поддържаща грижа при рак и Международното общество по орална онкология (MASCC = ISOO) (2014): MASCC/ISOO Насоки за клинична практика за управление Мукозит, вторичен за раковата терапия. Рак 15, стр. 1453-1461. DOI: 10.1002/cncr.28592.
Riley, P., Glenny, A.M., Worthington, H.V., Littlewood, A., Clarkson, J.E. & McCabe, M.G. (2015): Интервенции за предотвратяване на орален мукозит при пациенти с рак, получаващи лечение: орална криотерапия. Кокрановска база данни за систематични прегледи, брой 12, o.S. Арт.номер: CD011552. DOI: 10.1002/14651858.CD011552.pub2.
Schünemann, H.J., Fretheim, A. & Oxman A.D. (2006): Подобряване на използването на научни доказателства при разработването на насоки: 9. Класиране на доказателства и препоръки. Политика и системи за здравни изследвания 4 (21), стр. 1-7.
Shea, B.J., Grimshaw, J.M., Wells, G.A., Boers, M., Andersson, N., Hamel, C., Porter, A.C., Tugwell, P., Moher, D. & Bouter, L.M. (2007): Разработване на AMSTAR: измервателен инструмент за оценка на методологичното качество на систематичните прегледи. Методология за медицински изследвания на BMC, 7 (10), не стр. DOI: 10.1186/1471-2288-7-10.
Sung, L., Robinson, P., Treister, N., Baggott, T., Gibson, P., Tissing, W., Wiernikowski, J., Brinklow, J. & Dupuis, L.L. (2015): Насоки за профилактика на орален и орофарингеален мукозит при деца, лекувани от рак или подложени на трансплантация на хематопоетични стволови клетки. Поддържаща и палиативна грижа BMJ 0, стр. 1-10. DOI: 10.1136/bmjspcare-2014-000804.
Svanberg, A., Öhrn, K. & Birgegård G. (2012): Петгодишното проследяване и рецидив при пациенти, получили криотерапия по време на високи дози химиотерапия за трансплантация на стволови клетки, не показва опасения за безопасността. European Journal of Cancer Care 21, стр. 822-828.
Световна здравна организация (1979): Наръчник за докладване на резултатите от лечението на рак. Женева, Швейцария: Световна здравна организация, стр. 15-22.