Профилактика на мигрена Предотвратявайте пристъпите на мигрена своевременно

В профилактиката на мигрена се прави разлика между медицински и немедицински мерки. Мярка за ефективността на профилактичната терапия на мигрена е намаляването на дните на мигрена на месец.

Успехът или неуспехът на терапията с мигрена първо се оценява от самия пациент. За да може да се запише това обективно, успехът на терапията се следи с помощта на дневник за главоболие, в който се документират всички атаки на болка, възможните им задействания, продължителност, сила, съпътстващи симптоми и прием на лекарства. Има смисъл да се води календар за главоболие преди започване на профилактика.

профилактика

Лекарствена профилактика при мигрена

Целта на лекарствената профилактика на мигрена е да намали честотата, интензивността и продължителността на мигренозните пристъпи. В резултат на това целта е да се намали приемът на остри лекарства до минимум, за да се намали рискът от лекарствено индуцирано главоболие (главоболие от прекомерна употреба на наркотици).

Профилактичната терапия трябва да се приема редовно (също и в дни без симптоми) в продължение на три до шест месеца, за да може надеждно да се оцени отговорът на терапията.

Показанията за лекарствена профилактика могат да бъдат:

  • най-малко 2–4 пристъпа на мигрена на месец
  • особен психологически стрес с влошаване на качеството на живот
  • много дълги атаки (около 72 часа)
  • Атаки, които не реагират или не реагират адекватно на остра терапия
  • ако страничните ефекти на острата терапия се възприемат като твърде тежки

Кои лекарства са подходящи за профилактика на мигрена?

Лекарства за кръвно налягане като бета-блокери метопролол и пропранолол или кандесартан могат да се използват за профилактика с лекарства. Възможни нежелани реакции могат да бъдат умора и намалена физическа работоспособност. Бронхиалната астма е възможно противопоказание за бета-блокерите.

Калциевият антагонист флунаризин може да се използва и за профилактика на мигрена, въпреки че има и положителни преживявания с вестибуларна мигрена (световъртеж). Флунаризин може да причини наддаване на тегло и да причини симптоми, подобни на болестта на Паркинсон при предразположени възрастни хора. Антиепилептичните лекарства топирамат и валпроева киселина също могат да се използват за профилактика на мигрена. Топирамат действа добре, но може да доведе до затруднена концентрация, особено при по-високи дози. Загуба на тегло и липса на апетит, както и депресивно настроение са възможни странични ефекти.

Камъните в бъбреците са противопоказание за топирамат. Топираматът е ефективен и при хронични мигрени, при които главоболието продължава 15 или повече дни в месеца.

Антиепилептичният валпроат може да доведе до наддаване на тегло и не трябва да се използва за профилактика на мигрена при жени с детероден потенциал поради тератогенните му ефекти. Едно от предимствата на валпроевата киселина е нейният стабилизиращ настроението ефект. Антиепилептичният ламотрижин също има положителен ефект върху настроението и изглежда действа само срещу аурите (симптоми на неуспех преди фазата на главоболието, като зрителни или сензорни смущения) при мигрена.

В някои случаи антидепресанти като венлафаксин или амитриптилин също се използват за профилактика на мигрена. Поради относително благоприятния профил на страничните ефекти, опит за терапия с високи дози магнезий също изглежда има смисъл при някои пациенти. Тук обикновено се ограничава възможната поява на стомашни спазми и диария.

В случай на хронична мигрена, освен топирамат, може да се използва и ботулинов токсин тип А, който трябва да се прилага от специалист в точно определени точки в областта на челото, слепоочията, тила и шията.

Механизмът на действие на горните лекарства не е известен в детайли, ефектът е открит най-вече случайно. Предполага се, че възбудимостта на мозъчната кора, която се променя при мигрена, се влияе от тези вещества. Доказано е, че няколко антиепилептични лекарства инхибират така наречената кортикална депресия в мозъчната кора, която според текущото състояние на знанията е отговорна за неврологичните неуспехи по време на мигренозната аура.

Какви нежелани реакции могат да се появят?

Тъй като нито едно от тези лекарства не е разработено специално за профилактика на мигрена, тяхната употреба трябва винаги да бъде внимателно преценена по отношение на ползите и рисковете от специалист, който ще избере подходящия препарат в зависимост от придружаващите заболявания, като вземе предвид възможния профил на страничните ефекти. Страничните ефекти трябва да бъдат обяснени, но те се появяват само при някои пациенти. Въпреки това, много от страничните ефекти понякога се проявяват преди забележим терапевтичен успех, поради което някои от пациентите преждевременно спират профилактиката на мигрена. По този начин придържането към съществуващите профилактични терапии е по-малко от 30%.

Outlook: бъдещето на превенцията на мигрена

В момента се разработват нови вещества, така наречените „биологични продукти“, специално за профилактика на мигрена. Това са „моноклонални антитела“, които специфично се свързват със специфична молекула или нейния рецептор („докинг точка“) и по този начин блокират пътищата за предаване на сигнала. Молекулата е пептидът CGRP (свързан с калцитонин-ген пептид), който се освобождава по време на мигренозни атаки и се появява, наред с други неща, в съдовите нервни окончания. Самият пептид разширява кръвоносните съдове и играе важна роля при мигрена, а вероятно и при атаки на клъстерно главоболие.

Установено е, че антагонистите (= противници) на този пептид действат срещу атаките на мигрена. Според последните научни изследвания, антагонистите срещу CGRP или неговия рецептор са ефективни в профилактиката на епизодични и хронични мигрени, с много благоприятен профил на страничните ефекти от настоящата гледна точка. В процес на разработване са вещества, които се инжектират под кожата на всеки четири седмици.

Немедикаментозна профилактика на мигрена

Дори при немедикаментозни терапии много може да се постигне с мигрена - самостоятелно или по-ефективно в комбинация с медикаментозна терапия.

Навреме разпознайте причинителите на мигрена

Понякога на разпознаването на мигренозни тригери (тригери) се приписва важна роля. За повечето от засегнатите обаче те играят само подчинена роля. Менструацията, стресът, но и възстановяването след стрес, червеното вино или някои видове сирена могат да предизвикат пристъпи на мигрена при някои пациенти. Целевото избягване на задействания, като пропускане на някои храни (алкохол или сирене), обаче има смисъл само ако е установена пряка връзка с атаката на мигрена.

В много случаи обаче обстоятелства, които субективно се преживяват като тригери, като екстремна умора или шум, са ранни симптоми или свръхчувствителност към сензорни стимули в контекста на предстояща мигренозна атака (продромална фаза).

Общи мерки за предотвратяване на мигренозни атаки

При профилактиката на мигрена е важно да се осигури балансиран начин на живот:

  • Наспи се
  • Балансирана диета и редовно хранене
  • Достатъчно, редовно пиене
  • Ход
  • Намаляване на теглото

Достатъчният сън, балансираното и редовно хранене и достатъчното редовно пиене могат да помогнат за облекчаване или намаляване на пристъпите на мигрена. Дори умерените физически дейности като скандинавско ходене, плуване, джогинг или колоездене имат положителен ефект върху хода на заболяването. Загубата на тегло може да подобри хроничната мигрена в някои случаи.

Допълнителни медицински приложения като акупунктура, биофидбек и различни поведенчески терапии (управление на болката, управление на стреса и техники за релаксация) също могат да бъдат полезни.

Бъдете информирани с бюлетина от netdoktor.at

Автори:
Астрид Лайтнър
Медицински преглед:
Унив.-Прив. Доз. Франц Ридерер
Редакторска редакция:
Никол Колиш

Състояние на медицинската информация: Октомври 2017 г.