Профилактика на диабетна рана на крака - диабет тип 2

    Симптоми
    • Хипогликемия и хипогликемия
      • Кога говорим за хипогликемия и хипогликемия?
      • Признаци на хипогликемия
      • Какво да правите, ако имате хипогликемия?
      • Признаци на хипогликемия
      • Какво да правите, ако имате хипогликемия?
    диагноза
    • Измерете кръвната захар и захарта в урината
      • Самоизмерване на кръвната захар
      • Самоизмерване на захарта в урината
      • Измерване на кръвната захар в лаборатория
      • Допълнително измерване на захар в тъканите
    предотвратяване
    • Каква роля играе начинът на живот?
      • Препоръки за профилактика на диабета
      • Какви са ползите от отслабването, промяната на диетата и упражняването на повече упражнения?
      • Лекарствата, които понижават кръвната захар, могат да предпазят от диабет тип 2?
      • Какво може да постигне превенцията?
    • Разпознайте признаците на диабетно стъпало
      • Как се развива диабетното стъпало?
      • Как се чувства диабетното стъпало?
      • Как се диагностицира диабетно стъпало?
      • Какви са последиците от диабетното стъпало?
      • Какво е крак с шаркот?
      • Какво помага да се идентифицират проблемите на краката навреме?
      • Как може да се предотврати увреждането на краката?
      • Как да избегна точките на натиск върху краката си?
      • Как може да се избегнат наранявания?
      • Как можете да се грижите добре за краката си?
      • Какво предлага програма за управление на заболяванията?
    • Съвети: Предотвратяване на хронични рани
    лечение
    • Лекарства
      • Кога лекарствата са опция?
      • Други средства, които намаляват риска от сърдечни заболявания
      • Колко добре се използват таблетките за понижаване на кръвната захар (антидиабетни лекарства)?
      • Какви антидиабетни лекарства има?
      • инсулин
      • Миметици на инкретин
      • Какъв е изборът на лекарства?
      • Колко трябва да се понижи кръвната захар?
    • Какво може да помогне при диабетно стъпало?
      • Как се лекува диабетно стъпало?
      • Как се освобождава стъпалото от натиск?
      • Как се лекува рана?
      • Как се подобрява кръвообращението?
      • Кога е възможна ампутация?
      • Как успява доброто лечение?
      • Важно: редовни проверки
      • Второ медицинско мнение може да помогне

Диабетно стъпало: профилактика на рани

(PantherMedia/alexraths) Важно е своевременно да се идентифицират признаци на диабетно стъпало. Последващите щети могат да бъдат предотвратени чрез добра превенция. Особено важно е да се грижите правилно за краката си, да носите добре прилепнали обувки и да избягвате наранявания. За това често се изисква поддръжка.

рана

Около 20 до 30 от 100 души със захарен диабет ще развият диабетно стъпало (синдром на диабетното стъпало) през целия си живот. Първите признаци са сухота на краката и повишено образуване на калус. По-късно на стъпалото или пръста може да се развие отворена рана, която няма да се затвори и е трудна за лечение.

Такива последващи щети обаче могат да бъдат предотвратени добре. Лекарите, роднините, медицинските сестри или редовните медицински грижи за краката (подиатрична терапия) могат да помогнат. Достатъчна подкрепа е особено необходима, когато е трудно да се грижите сами за краката си.

Как се развива диабетното стъпало?

Краката обикновено са добре кръвоснабдени и са много чувствителни. Много нерви в кожата реагират на всяко докосване. Например, ако имате камък в обувката си, веднага ще го забележите. Това може да е различно за хората със захарен диабет: Ако нивото на кръвната захар е постоянно високо, това се случва по-често

  • Увреждане на нервите (невропатия): Те означават, че точките на натиск и малки наранявания по краката са по-малко или вече не се забелязват.
  • Увреждане на съдовете (макроангиопатия): Това означава, че кръвоснабдяването на краката е лошо и могат да се развият бавно зарастващи рани.

Пушенето, високото кръвно налягане и заседналият начин на живот също могат да увредят кръвоносните съдове и да влошат кръвообращението в краката и ходилата.

Поради увреждане на нервите и съдовете, дори малки наранявания на краката като порязвания или ожулвания лесно могат да се превърнат в рани, които зарастват слабо (хронични рани). Те могат да възникнат чрез

  • прекалено тесни обувки: Те лесно водят до точки на натиск и мехури.
  • Разклонени крака: Бунион (hallux valgus) и пръсти на чук или нокти могат да причинят рани под налягане, както могат
  • Мозоли.

Особено уязвими зони за рана на диабетно стъпало

Как се чувства диабетното стъпало?

Симптомите се различават в зависимост от това дали причината е повече нервно или съдово увреждане:

Симптоми на увреждане на нервите

  • Стъпалото става нечувствително към болка, натиск, студ и топлина.
  • Стъпалото се чувства вцепенено („като ходене по памук“).
  • Краката изтръпват като мравки, които се разхождат по крака.
  • Кожата е много суха и топла.
  • Образува се рана, особено на ходилото на стъпалото, която не зараства добре.

Оплаквания със съдови увреждания

  • Стъпалото се чувства хладно.
  • Кожата е бледа или синкава на цвят.
  • Болката в прасците бързо се появява при ходене - тези симптоми обаче могат да отсъстват, ако има и увреждане на нервите.
  • Пулсът трудно може да се усети по краката.
  • Отворени рани обикновено се появяват на пръстите на краката или петата.

Как се диагностицира диабетно стъпало?

Лекарят

  • изследва кожата и проверява дали стъпалото е доста студено или топло,
  • търси рани, точки на натиск и деформации,
  • изследва колко дълбока е раната и дали е заразена,
  • проверява кръвообращението в стъпалото и
  • тества нервната чувствителност чрез докосване на краката с камертон или лека пластмасова нишка.

Може да се използва ултразвук или ангиография, за да се оцени доколко краката са снабдени с кръв. Образни процедури (рентгенова снимка, CT или MRT) могат да се използват, за да се изследва дали костите също са повредени.

Какви са последиците от диабетното стъпало?

Ако диабетното стъпало не бъде идентифицирано и лекувано достатъчно рано, може да се развие хронична рана. Това обикновено се случва на пръстите на краката, стъпалото на крака, петата или глезените. Такава язва може да стане много дълбока и да се зарази. Черните петна в раната обикновено са знак, че тъканта е умряла. Ако язвата стане много голяма и дълбока и се зарази, може да се наложи ампутация на засегнатия пръст или част от стъпалото.

Важно е: Възможните последици от рана или нараняване често се подценяват, тъй като раните причиняват малко или никаква болка поради увреждане на нервите. Тогава раните често не се облекчават достатъчно.

Хроничните рани могат да бъдат избегнати. Дори дългогодишните рани могат да се излекуват отново с добро лечение.

Какво е крак с шаркот?

Стъпалото Charcot е рядка специална форма на диабетното стъпало. Нервите са толкова силно увредени, че дори счупени кости в стъпалото вече не се усещат. Настъпват разминавания и могат да се образуват точки на натиск и язви. Първите признаци може да са, че стъпалото е зачервено, подуто или горещо.

Какво помага да се идентифицират проблемите на краката навреме?

Някои хора със захарен диабет се затрудняват да разпознаят проблемите на краката сами. Има няколко причини за това:

  • Поради увреждането на нервите, засегнатите усещат слаба или никаква болка в стъпалото. Ето защо те често дори не усещат наранявания. Или не забелязват кога обувките са прекалено стегнати.
  • Мнозина вече не виждат краката си толкова добре, защото очите им са се влошили поради диабет или възраст.
  • Физическата подвижност е недостатъчна за изследване на стъпалата.

Ето защо е много важно,

  • редовно да преглеждате краката си от лекар,
  • Наблюдавайте краката си възможно най-добре и себе си
  • да приемате сериозно дори малки наранявания или точки на натиск.

Ръчно огледало може да помогне за изследване на стъпалата. Ако това все още е трудно, можете да помолите членовете на семейството или болногледачите да гледат редовно краката ви. Проблемите могат да бъдат установени навреме и с медицински грижи за краката (подиатрия).

Управление на крака с ръчно огледало

Как може да се предотврати увреждането на краката?

Има редица неща, които можете да направите, за да поддържате краката си здрави въпреки диабета. Най-важните мерки са:

  • Добре коригирана кръвна захар: Ако кръвната захар е добре контролирана, може да се избегне увреждане на нервите и съдовете. Всички хора с диабет тип 1 се нуждаят от инсулин за това. При диабет тип 2 промяната в диетата и упражненията често са достатъчни за понижаване на кръвната захар. Възможни са също таблетки (антидиабетни средства) или специални спринцовки (инкретинови миметици). Ако не работят достатъчно, инсулинът е необходим и при диабет тип 2.
  • Облекчаване на натиска за краката: Това предотвратява рани. Добре прилепналите обувки, които не прищипват, са от решаващо значение. За да направите това, краката се проверяват и измерват.
  • Избягвайте нараняване: Например, хората с повишен риск от развитие на хронични рани не трябва да ходят боси, дори у дома.
  • Грижа за краката: Грижете се за краката си всеки ден и ги наблюдавайте внимателно. Роднините също могат да помогнат. Медицинската грижа за краката също може да бъде полезна.
  • Редовни медицински прегледи: В лекарския кабинет краката се изследват и се питат за оплаквания като болка или необичайни усещания като изтръпване.

Много е важно да се консултирате с лекар навреме, ако забележите нещо необичайно. Дори точките на натиск и малки наранявания трябва да се приемат сериозно.

Високото кръвно налягане и високите липиди в кръвта също увеличават риска от увреждане на нервите и съдовете. Лечението им също може да бъде важно. Отказът от тютюнопушене също намалява риска от тези заболявания.

Как да избегна точките на натиск върху краката си?

Много е важно да предпазите краката си от точките на натиск. Това включва:

  • Обувки, които предлагат достатъчно пространство по дължина, ширина и височина и не оказват натиск върху тях. Пръстите на краката трябва да могат да се движат свободно и без натиск.
  • Мека подложка за крака.
  • Без досадни шевове във вътрешната облицовка или презрамки, които биха могли да се разтрият.

Понякога ортопедични обувки по поръчка и персонализирани стелки също могат да бъдат полезни.

Преди да обуете обувките, трябва да проверите дали в обувките има пясък или камъни например и след това да ги премахнете. Също така е важно износените обувки да бъдат ремонтирани или заменени.

Ако кракът е неправилно подравнен, операцията може да бъде начин за облекчаване на натиска върху определени области.

Как може да се избегнат наранявания?

Има смисъл да предпазвате краката от наранявания,

  • да се въздържат от ходене боси и вместо това да носят удобни обувки.
  • Носете безшевни чорапи. Те трябва да се сменят ежедневно.
  • Не използвайте ножици за нокти, тъй като те могат лесно да режат кожата ви. По-добре е да пилите ноктите прави, за да не растат.
  • Избягвайте да правите горещи вани за крака, тъй като те могат да увредят кожата. Това се отнася и за други източници на топлина като бутилки с топла вода или електрически одеяла.

Ако има нараняване или точка на натиск, трябва да се покаже на лекар. Това се отнася и за малки ожулвания или драскотини.

Как можете да се грижите добре за краката си?

Добрата грижа за краката включва:

  • Измивайте краката си ежедневно с хладка вода и ги подсушете добре, особено пространствата между пръстите.
  • Нанесете овлажнител, пяна или лосион на краката си, които съдържат урея (5 до 10 процента). Не използвайте мазни мехлеми, масла или цинкови пасти!
  • Избягвайте или лекувайте стъпалото на спортиста.
  • Редовно пилете ноктите прави.
  • Отстранете мозолите с пемза.
  • Оглеждайте краката възможно най-ежедневно за точки на натиск, наранявания, зачервяване, стъпало на атлета или други аномалии. Ръчното огледало може да помогне да се види цялото стъпало, включително подметката на крака и пространството между пръстите.

Тези, които вече не могат сами да се грижат за краката си, се нуждаят от подкрепа от роднини например. Ако има повишен риск от хронични рани, медицинските грижи за краката се заплащат от задължителното здравно осигуряване.

Какво предлага програма за управление на заболяванията?

Програмите за управление на заболяванията (DMP) са структурирани програми за лечение, предназначени да помогнат за овладяване на хронично заболяване. Те включват редовни назначения на лекар с консултации и прегледи. Също така е възможно например да участвате в курсове за обучение. DMP има много предимства за хората с диабет, които могат да подобрят лечението. Ето защо си струва да се регистрирате.

Целта е да се избегнат възможните последици от диабета като синдром на диабетното стъпало. Следователно диабетът DMP включва:

  • Редовни медицински прегледи на стъпалото (на всеки 1 до 12 месеца, в зависимост от констатациите).
  • Съвети за носенето на правилните обувки.
  • Медицинска рецепта за грижа за краката.
  • Препращане към специалисти по синдром на диабетно стъпало, ако се появят рани на крака.

Лечението обикновено се координира от семейния лекар, понякога и от диабетологична практика.

подувам

Немска медицинска асоциация (BÄK), Национална асоциация на задължителните здравноосигурителни лекари (KBV), Работна група на научните медицински дружества (AWMF). Национални насоки за грижи: Терапия на диабет тип 2 (S3 насоки). Рег. Номер на AWMF: nvl-001g. 11.2014.

Elraiyah T, Prutsky G, Domecq JP, Tsapas A, Nabhan M, Frykberg RG et al. Систематичен преглед и мета-анализ на методите за разтоварване при язви на диабетно стъпало. J Vasc Surg 2016; 63 (2 добавки): 59S-68S.

Gale L, Vedhara K, Searle A, Kemple T, Campbell R. Перспективи на пациентите за усложненията на краката при диабет тип 2: качествено проучване. Br J Gen Pract 2008; 58 (553): 555-563.

Hoogeveen RC, Dorresteijn JA, Kriegsman DM, Valk GD. Комплексни интервенции за предотвратяване на язви на диабетно стъпало. Cochrane Database Syst Rev 2015; (8): CD007610.

Morbach S, Lobmann R, Eckhard M, Müller E, Reike H, Risse A et al. Синдром на диабетно стъпало. Диабетолог 2020; 16 (1): 54-64.

Van Netten JJ, Raspovic A, Lavery LA, Monteiro-Soares M, Rasmussen A, Sacco IC et al. Профилактика на язви на краката при рискови пациенти с диабет: систематичен преглед. Diabetes Metab Res Rev 2020; 36 Допълнение 1: e3270.

Van Netten JJ, Sacco IC, Lavery LA, Monteiro-Soares M, Rasmussen A, Raspovic A et al. Лечение на модифицируеми рискови фактори за улцерация на краката при лица с диабет: систематичен преглед. Diabetes Metab Res Rev 2020; 36 Допълнение 1: e3271.