Профилактика и лечение на язви под налягане
Обобщение
Проблемът на пациента с язви под налягане не трябва да се пренебрегва. Ако има критерии за разпространение, са възможни няколко мерки за профилактика или лечение в зависимост от вида на язвата на налягане и нейната степен.
Какво е раничка под налягане ?
Язвата под налягане е вид увреждане на тъканите, предизвикано от исхемия, дължащо се на компресия на тъканите между твърда повърхност и костни ъгли. Язвите под налягане също се описват като вътрешна рана, проявяваща се отвън с конична форма с дълбока основа, което позволява да се разграничи от разграждането на кожата.
Във Франция броят на хората, засегнати от рани от залежаване, става все по-малко пренебрежителен. Всички възрасти заедно, почти 300 000 французи изпитват последиците от язви под налягане, особено болка. Контекстът и ситуацията на засегнатите хора се различават значително (наранявания на гръбначния мозък, пациенти в интензивно лечение или при остра хирургия и др.). Сред френските хоспитализирани хора средното разпространение е между 8,5% и 9%, а честотата е 4,3%. Цифрите обаче варират в зависимост от ситуацията: разпространението е по-високо за хората с дълъг престой, докато по-ниското разпространение се наблюдава сред обитателите на домове за възрастни хора. Но трябва да се отбележи, че повече от осем от десет пациенти развиват възпаление на налягането поне веднъж в живота си.
Средната възраст на пациентите с язви под налягане е 74 години.
Въпреки че на практика е отбелязан значителен напредък, честотата на язви под налягане остава висока. Във Франция този процент на разпространение не е намалял от 10 години. Измерван е през 2004 г., по време на проучване на 37 307 пациенти в хиляда болници, като този процент е идентичен с този, наблюдаван през 1994 г.
Видове и причини за язви под налягане
Има три основни вида язва на налягане, причините за които са също толкова променливи:
Случайната рана под налягане
Дължи се на временни нарушения в подвижността или съзнанието.
Неврологична язва под налягане
Причинява се от хронично, сензорно или двигателно състояние. За този тип язва на налягане съществува голям риск от рецидив, което означава правилно информиране на всички засегнати и въвеждане на ефективни мерки за превенция.
Многофакторната язва под налягане
Това се отнася особено за пациенти, приковани към стол или легло, в палиативни грижи, в гериатрия или в реанимация. Засегнатите области могат да бъдат многобройни, но рядко се посочва операцията, като лечението трябва да бъде основно медицинско.
Етапи на поява на язва под налягане
Язви под налягане имат няколко етапа на развитие:
Етап 1: Еритема
Забележима промяна във външния вид на непокътната кожа (еритем), дължаща се на натиск върху тъканите. Няколко характеристики могат да бъдат модифицирани, признаци на прояви на този етап:
- Кожната температура спада или се повишава
- Тъканта се втвърдява или става мека
- Повишена е чувствителността към болка и се появява сърбеж
При хора със светла кожа, язвата под налягане показва локализирано и трайно зачервяване, докато при хората с пигментирана кожа язвата на натиска показва червен, лилав или син оттенък.
Етап 2: Депидермизация
Субектът започва да губи цялата дебелина на кожата, с ожулвания, язви или мехури.
Етап 3: Язва
В допълнение към загубата на кожата, подкожната тъкан е променена или некротична и дори може да се включи фасцията. От клинична гледна точка улцерацията става дълбока, но съседните тъкани все още не са нападнати.
Етап 4: Некроза
Тъканите са силно засегнати и дори мускулите са засегнати, както и носещите конструкции (като стави) и костите: това е етапът на некроза. Може да се появят и фистули.
Предотвратяване на рани под налягане
Има много рискови фактори, присъщи на язви под налягане. Тъй като е необходимо да се въведат подходящи и ефективни превантивни мерки, лицата, полагащи грижи, са накарани да установят скали за оценка на рисковете.
Скали за риск от язва под налягане
Оказа се необходимо да се използва количествено и след това валидиран инструмент, преди да се приложат добри практики за превенция. Скалите се основават на представата за рискови фактори, които съставляват домейни: всеки домейн отговаря на критерии, присвоени оценки, дадени по отношение на състоянието на пациента. В крайна сметка имаме общ резултат. Във всяка скала праговете показват появата на язви под налягане или степен на риск. До днес професионалистите използват шест скали, три от англосаксонски произход и три от френскоговорящ произход.
- Скалата на Нортън: е една от най-старите. Датира от 1962 г., но валидирането му засяга само хора над 65 години. Лесен за използване, той не отчита определени фактори (като храненето) и възпроизводимостта му варира от 10 до 70%. Тя има по-добра чувствителност за рехабилитация и последващи грижи.
Фекални и пикочни
- Скалата на Ватерло: Въведен през 1985 г., индексът на тежест е много висок за възрастта. За разлика от това не са провеждани проучвания за възпроизводимост. Чувствителността е задоволителна (около 80 до 100%). По същия начин неговата отрицателна прогнозна стойност е близо до 100%, което означава, че е възможно да се предскаже липсата на язви под налягане, ако резултатът е по-малък от 10. Въпреки това, не е възможно да се насочи към определена категория от популацията. използване на тази скала.