Професионални костно-мускулно-скелетни заболявания, отразени в изкуството, медицината, науката; Списание Гален
Дирекция за обществено здраве в Букурещ
Последните десетилетия разкриват нарастващото значение на ролята на жените на пазара на труда, като важни разпоредби относно равни възможности, равни права, зачитане и защита на здравето на жените на работното място са едно от постоянните предизвикателства на научната общност като цяло на специалистите по трудова медицина. по-специално. Изборът на визуални изкуства - рисуването през последните векове, за да отрази стойността, оценката, дадена от обществото на женската работа, носи сложна патология на лекаря по трудова медицина, претоварвайки опорно-двигателния апарат (костно-мускулно-скелетната система) като една от най-честите причини за страдание, дълбока емоция, отразена от известните художници на времето, докато науката предлага обективни, конкретни, рационални решения за предотвратяване на заболявания, свързани с условията на труд.
Ключови думи: жена, преумора, ергономия, рисуване, трудова медицина
През последните десетилетия значението на ролята на жените на пазара на труда се увеличи с важни разпоредби по отношение на равни възможности, равни права и зачитане и защита на здравето на жените по време на работа - едно от постоянните предизвикателства на научната общност като цяло, също и за по-специално специалистите по трудова медицина. Изборът на визуални изкуства - картините от последните векове, за да отразят стойността, оценката, която обществото дава на женския труд, носи на лекаря по трудова медицина сложна патология, от която претоварването на двигателната система е една от най-честите причини на страданието - дълбоките емоции, отразени от известните художници от онова време, докато науката предоставя обективни, конкретни, рационални решения за предотвратяване на заболявания, свързани с днешните условия на труд.
Ключови думи: жена, претоварване, ергономия, живопис, трудова медицина
Въведение
Професионални заболявания поради остео-мускулно-ставно претоварване: между изкуството и науката
- Патологичната единица „синдром на тунелен/карпален тунел“ (травматична, компресионна невропатия) включва компресия на медианния нерв и е най-добре познатото и диагностицирано заболяване - каналикуларен синдром [3], с честота поне един случай на 1000 работници. и дори два случая на 1000 работници, според надлъжни проучвания [2], проведени върху по-голямо население, в райони с налични професии/ръчни професии, широко разпространени на пазара на труда (над един милион субекти в щат на САЩ ). Илюстрирано на фигура 1, синдромът на карпалния тунел, който често може да бъде свързан с други патологии на ставите и гръбначния стълб (поради неправилна стойка), започва в онези професии/дейности, които изискват не само определено движение в ставите на ръката, но също така и нефизиологично положение в радио-карпалната става (юмрук) с повтарящи се движения с висока честота, напрежение и широка крива на флексийно-екстензионни движения; накратко повтарящо се напрежение/напрежение в радиокарпалните стави може да предизвика верижна реакция, която създава конфликт между контейнер (карпален тунел) и съдържание (среден нерв).
Синдромът на карпалния тунел се появява по-често при жените, изследваните иконографски илюстрации (фигури 2, 3) разкриват това, тъй като те са били пряко ангажирани с тези дейности (пране, шиене, гладене, готвене), при които продължителната флексийна позиция се преуморява върху радио-карпални стави, както и продължително напрежение, специфично за повтарящи се дейности при шиене, бродерия, плетене на една кука дантела.
Класически са описани три фази на развитие на симптоматиката:
- иритативна фаза - субективният дискомфорт (парестезия) е първоначално нощен и присъства в пръстите един, два, три (средна зона на разпределение на нервите: полиция, индекс, медиус) с функционални затруднения при изпълнение на движения в ранните сутрешни часове;
- фазата на трайно ограничаване на движенията през целия ден, подкрепена от промени в електромиограмата;
- фаза на пареза, когато дискомфортът изчезва, но се развива мускулна хипотрофия с подчертано намаляване на силата на хвата, дистрофия на ноктите.
В момента синдромът на карпалния тунел/тунел, съгласно GD 1425/2006, изменен и допълнен с GD 955/2010 относно методологичните норми за прилагане на разпоредбите на Закона за безопасност и здраве при работа №. 319/2006, е включен в списъка на професионалните заболявания със задължително деклариране [4] (в категорията на мононевропатията, причинена от повтарящи се движения, вибрации, екстремни положения на ставите) за работници, чиито професии се характеризират с преобладаваща ръчност, като например хотелиерски услуги, компютърен оператор, касиер, облекло (текстил, кожи, обувки), музиканти (пианисти), автомобилна индустрия (довършване на каросерията, монтаж на предпазни колани).
Признаването на професионализъм (история на профила на професионална експозиция за описаните симптоми и обективни признаци, подкрепена електромиографски) е обусловено от законодателство, включващо задължителна институционализация (трудов договор) на описаните дейности, което ясно разкрива преобладаването на професионалните фактори в сравнение с тези в околната среда. на живота, дори след векове на игнориране на мълчаливото страдание, постоянната работа, мълчаливо съгласувана от обществото, но не и икономически без значение; едва около 1700 г. д-р Бернардино Рамацини описва тази патология (костно-мускулно-ставно претоварване във връзка с инфекциозна патология, респираторни заболявания, интоксикации) в главите „болести на перачите, болести на акушерките, болести на почистващи кърпи, болести на фермерите, болести на мъжки и женски тъкачи “[5]. Непрекъснатите усилия на лекарите да намерят подходящи лекарства и лечения, за да облекчат страданията на пациентите, както на мъжете, така и на жените, предшествани от почти два века усилията да законодателстват държавите да признават труда на жените и правата, които произтичат от това.
В скорошната перспектива, чрез приноса на научните изследвания, прилагани в медицинската практика, синдромът на карпалния тунел се подхожда лечебно (противовъзпалителна медикаментозна терапия, кортикотерапия, шини за функционална почивка, операция за освобождаване на карпалния тунел чрез прерязване на предния пръстеновиден лигамент, теносиновектомия), но особено превантивни (организиране на натоварването във времето, осигуряване на почивки за намаляване на умората, прилагане на ергономични принципи при вътрешното развитие на дейностите и избор на физиологични позиции за радио-карпалната става, фигура 4-долен ред) и проактивно (хидратация на минимум 2 л на ден, диета, богата на витамини и минерали, нисък прием на сол, спокоен сън).
- Професионалното претоварване на лакътната става се изразява клинично в следните форми: тендонит на лакътя, бурсит на олекранон, професионален епитрохлеит и синдроми на каналикуларен лакът. Поради продължителното удължаване на лакътната става, жените, които са работили в месари, кухни, пекарни, опаковат малки предмети, правят бижута или режат месо, месет хляб (Фигури 5, 6), показват по-често симптоми, характерни за тендинит на лакътя или епитрохлеит. Болката, разположена или на радиалното лице на ръката и ръката (медиален епитрохлеит), или облъчена на дорзо-латералното лице на ръката, възприемана като усещане за напрежение, без типични рентгенологични промени, причинява прекъсване на работата за функционално възстановяване.
Факторите, свързани с увреждането на сухожилията, са предимно механични (крайни позиции на пълно разгъване и пронация на лакътя, изискващи втория лъчев мускул - илюстрирано на фигура 5 - които заедно с общия разтегателен пръстен мускул, късият супинаторен мускул образува групата на епикондиларните мускули, към които се добавят супракондиларните мускули - първият радиален и дългият супинатор), към които могат да се добавят и съдовите - относителна исхемия при продължително статично свиване. Индивидуалните фактори (конституционната структура на съединителната тъкан, ендокринният и метаболитният статус, специфични за женското тяло) се потвърждават с факторите, произтичащи от натоварването (тежки инструменти и многократен транспорт, например при рязане на месо - фигура 6) и условията на средната (ниски температури, висока влажност) често се свързва с постурални фактори - пълно разгъване на лакътя, което е придружено от здраво захващане на ръката с флексия на дланта, поставяне на втория радиален мускул и общия екстензор на пръстите в максимално сцепление, което води до повишен риск от нараняване ( фигура 5).
Настоящата еволюция на трудовата медицина позволява научен терапевтичен подбор, като се отказва от промяната на работното място в полза на ергономично консултиране, за да се идентифицират технологичните фази с риск от нараняване на лакътната става и тяхното елиминиране възможно най-скоро (Фигура 8 показва решаване на претоварване на лакътната става чрез промяна на позицията на работника и височината на опорната платформа на машината, решение, предложено от лекаря по труда [6] и което елиминира работната фаза, която причинява удължаване и болка в лакътната става), период, в който пациентът се прилага за 21 дни ортеза, която поддържа предмишницата и обездвижва китката при дорсифлексия при 30 градуса, за да отпусне втория лъчев мускул. Медикаментозната терапия (нестероидни противовъзпалителни лекарства, мехлеми в локални приложения, инфилтрации в областта на произхода на общия разширител на пръстите с триамцинолон ацетонид при тежки форми) се допълва със съвременна физиотерапия (ултразвук, лазерна биостимулация, йонофореза, аналгетични течения), като хирургичната интервенция е само в напреднали, тежки случаи.
- При професии с транспорт на маса/тегло, в допълнение към патологията на гръбначния стълб, често може да се срещне и гръден каналикуларен синдром. "Синдромът на гръдния изход" се причинява от компресия на брахиалния плексус, артерията и подклавиалната вена в областта на междинните скали или под гръдния мускул или дори между първото ребро и ключицата. Синдромът носи неврологични и съдови симптоми и признаци, но само първите са свързани с различни професионални дейности. Специфични са болките в горните крайници с възможно облъчване на врата, парестезии на ръката, с нощни обостряния, по-често на територията на лакътния нерв. Тези прояви се срещат и описват при масовия транспорт с пълно разгъване и сцепление в ръцете, както е на рисунката на Фигура 9. Синдромът може да възникне и като следствие от дейности, извършвани с ръце, повдигнати над главата.