Ротавируси - д-р
Епидемиология
Почти всички деца развиват ротавирусна инфекция до 3-годишна възраст. Ротавирусите причиняват повече от 70% от тежките диарийни заболявания при децата по целия свят, което ги прави най-честата причина за чревни инфекции в тази възрастова група. Бебетата и децата на възраст между 6 месеца и 2 години са най-склонни да развият болестта в западните индустриализирани страни. Почти всяко дете получава ротавирус до 5-годишна възраст. Причината за това е липсата на имунитет срещу вирусите (през първите няколко години от живота, антителата (защитни тела, направени от протеини) все повече се образуват в резултат на контакт с ротавируси. Въпреки това ротавирусите са най-честата причина за хоспитализация поради стомашно-чревна инфекция В неиндустриализираните страни ротавирусите са основната причина за смърт от гастроентерит и допринасят значително за детската смъртност.
Смята се, че около 500 милиона деца се разболяват и около 600 000 до 1 000 000 умират от ротавирусни инфекции годишно в Африка, Азия и Латинска Америка. Прибл. 85% от смъртните случаи след ротавирусни инфекции се случват в така наречените развиващи се страни, но също и в Германия Смъртни случаи известни (тъй като родителите са разбрали за риска от дехидратация чрез диария и повръщане, за щастие такива случаи на смърт рядко се оплакват). Ротавирусите са основната причина за придобити в болница (вътреболнични) чревни инфекции при новородени и малки деца. Причината за това е високата заразност на ротавирусите. Честотата на заболяването е най-голяма през зимните месеци, тъй като вирусът се предава по-ефективно в затворени помещения, особено в сух вътрешен въздух.
В зряла възраст заболяванията се срещат главно като Диария на пътешественика (Диария, придобита по време на пътуване, приблизително 20% от диарията на пътниците се причинява от ротавируси), с родители на болни деца или в контекста на огнища в домове за стари хора.
С IfSG (§6 и 7) в Германия беше въведено задължение за докладване за ротавирусни заболявания. През 2001 г. са докладвани 50 199 заболявания, 82,3% от тези заболявания, засягащи деца до 5-годишна възраст; 5,3%
(2657) са възникнали при хора над 60-годишна възраст, от които 23% (623) от болните са живели в старчески дом.
Начин на заразяване
Ротавирусите се предават особено чрез инфекции с намазка (фекално-орално), но също така и чрез замърсена вода и храна (замърсени с ротавируси). Въпреки че вирусите не се размножават в дихателните пътища (дихателните пътища), те също могат да се екскретират в секрети на дихателните пътища в острата фаза на заболяването, така че е възможно предаване по въздуха (аерогенно). Вирусът е много лесен за предаване; само 10 вирусни частици са достатъчни, за да заразят дете. При остро заразените хора се отделят 100 милиарда вируса на грам изпражнения. Инфекцията на практика се случва само от човек на човек. Ротавирусите се срещат и при домашни любимци и селскостопански животни, но очевидно тези вируси нямат голямо значение за човешките заболявания. Тъй като има няколко ротавирусни групи (вижте класификацията на патогена), едно и също лице може да страда от ротавирусна инфекция няколко пъти.
Инкубационен период:
Инкубационният период е 1-3 дни.
Продължителност на инфекцията:
Инфекциозността съществува по време на острия стадий на заболяването и докато вирусът се екскретира в изпражненията. Обикновено това е 8 дни, вероятно до 30 дни, ако имунната система е слаба).
Симптоми на заболяването
Ротавирусите се размножават в определени чревни клетки (епителни клетки на т. Нар. Върхови връхчета на тънките черва), което кара тези клетки да умрат. Мъртвите клетки се заменят с така наречените незрели клетки, чиято способност да абсорбират хранителни вещества (абсорбция) е ограничена (= малабсорбция). В зависимост от тежестта на заболяването има лека или лека болка в корема Диарияn (= диария) до водниста диария с понякога тежка Повръщане и треска до над 40 ° C. В изпражненията често се открива слуз. Симптомите не се различават от стомашно-чревни заболявания (гастроентерит), причинени от други патогени на гастроентерит. Курсът обикновено е по-тежък при кърмачета и малки деца, отколкото при диарийни заболявания, причинени от други патогени. След приключване на инфекцията могат да бъдат открити антитела срещу типа ротавирус (виж по-долу).
диагноза
Избраният метод за лабораторна диагностика е откриване от изпражненията с помощта на ензимно-имунен тест (особено: ELISA = откриване на специфичен за групата антиген на вътрешния капсид). Директното откриване на вируси чрез електронна микроскопия е лесно възможно, но рядко се извършва поради големите усилия и свързаните с това разходи. РНК електрофореза и PCR (полимеразна верижна реакция) могат да се използват за по-нататъшна диагностика.
терапия
Терапията се състои от доставяне на течности, избягване на храни, които са трудно смилаеми (т.нар. Диетична храна) и, в случай на по-тежки курсове, прилагане на солеви разтвори (= заместване на електролити).
Ако има високо ниво на загуба на течности, особено при кърмачета/малки деца, са необходими интравенозни течности (инфузия). Разбираемо е, че делът на болничните лечения сред съобщените случаи на заболяване е доста висок.
Защита срещу инфекция
Мерките за дезинфекция често имат малък успех.
За защитен ефект присъствието на антитела в червата (т.нар. Интралуминални секреторни IgA антитела) е от решаващо значение, само серумните антитела (в кръвта) не са достатъчни. Резултатът от ротавирусна инфекция зависи от съотношението на броя на вируса (дозата) към антителата (IgA)). Секреторните IgA и серумните антитела се откриват не по-рано от 7-10 дни след инфекцията/симптома. По-ранното заболяване може да предпази от заболяване в случай на по-късно реинфекция със същия или различен тип.
ваксинация
Понастоящем ваксинацията е достъпна само за бебета на възраст 6-12 седмици като част от така нареченото проучване фаза III. През 1998 г. оралната ваксинация срещу ротавируси е включена в нормалния график за ваксинация в САЩ (RotaShield® от Weyth Pharma). През 1999 г. тази ваксинация се дължи на подозрението за повишена инвагинация (инвагинация) оттеглено. Инвагинацията обикновено възниква спонтанно при кърмачета и малки деца с честота 1: 1000-1: 2500. Общият процент на експозиция през първата година от живота не е увеличен при ваксинираните.
За особено заинтересовани читатели, малко повече информация за структурата на ротавирусите:
Класификация на ротавирусите
Ротавирусите са описани за първи път през 1973 г. и представляват 65-75 nm големи, необвити, двуверижни РНК вируси, принадлежащи към семейство Reoviridae. Вирусите са структурно трислойни (външна и вътрешна капсидна и основна обвивка. Вирусният геном се състои от 11 сегмента, които кодират 6 структурни протеина и 5 други протеина. Зрялата ротавирусна частица се състои от тройна капсида. Вътрешната обвивка съдържа РНК и е образуван от три протеина. Средният капсид се образува изключително от така наречения VP6 протеин и определя специфичността на групата и подгрупата. Двата протеина във външната обвивка показват висока степен на вариабилност на антигена. Ротавирусите се класифицират според тази променливост. Има 7 серогрупи (A– Ротавирусите от група А имат най-голямо епидемиологично значение в световен мащаб: Антигенността на вируса се определя от два повърхностни протеина (VP 4 и VP 7), въз основа на които вирусите на серогрупа се разделят на различни серотипове (генотипове) според бинарен Прави се разлика между 14 типа VP7 (›G-‹) и 20 типа VP4 n (›P-‹), (s. Фиг.). Най-големият дял на ротавирусните заболявания (