Проф. Д-р Александру Опройу, първичен лекар: „Тези, които спазват драстична диета, завършват с чернодробна стеатоза“
Черният дроб е изключително трудолюбив орган, който върши работата си почти нечувано. Няма много смисъл дори когато страда от болест или когато го „атакуваме“ с храна и неща, които го нараняват.
За това, което го прави толкова специален и защо трябва да обърнем внимание на здравето на черния дроб, дискутирах с проф. Д-р Александру Опройу. Интервю с проф. Д-р Александру Опрою, главен гастроентеролог, почетен президент на Румънското дружество по гастроентерология и хепатология.
Черният дроб е сложен орган както функционално, така и структурно. Функционално, тъй като има множество метаболитни функции, той се намира на кръстопът между червата и цялото тяло, което означава, че чрез порталната циркулация всички вещества, които достигат до тялото (хранителни принципи, лекарства и т.н.), имат черния дроб като първа станция. Тук протичат много изключително сложни химични и биохимични реакции.
Някои вещества се превръщат в метаболити, използвани за функционирането на организма, докато токсичните вещества се детоксикират чрез изключително сложни химични процеси на конюгация и се правят безвредни или елиминирани от жлъчката извън тялото.
Последните проучвания показват, че чревната флора играе много важна роля за функцията на черния дроб. Той е коменсален (което означава, че живее с човешкото тяло), но броят на микробните клетки е повече от 100 пъти повече от броя на клетките в човешкото тяло.
Така че не микробите живеят в нашия свят, а ние живеем в техния свят. Черният дроб е на този кръстопът изключително важен и чрез своите функции допринася за правилното функциониране на цялото човешко тяло, за поддържане на баланса между определени вещества като глюкоза, аминокиселини. Така че ролята му е специална.
Не боли, защото чувствителната му инервация се намира в капсулата, която покрива черния дроб. Само когато чрез определени патологични процеси лезиите достигнат до тази капсула, боли. Болките в десния хипохондриум обикновено не се дават от черния дроб, въпреки че хората казват „черният дроб ме боли“. Те могат да бъдат причинени от жлъчния мехур или заболявания, които увреждат чернодробната капсула.
В случай на страдание, черният дроб може да даде поредица от неспецифични симптоми. Например астмата се появява при токсичен хепатит.
Пациентът се чувства уморен, безсилен, неспособен да прави неща, които в момента не са проблем. Има общи симптоми, които не са специфични за черния дроб. Жълтеницата е специфична за черния дроб, но и това не е състояние. Това също е нещастие, защото много чернодробни заболявания се развиват абсолютно безсимптомно.
Броят на микробните клетки надвишава над 100 пъти броя на клетките в човешкото тяло. Така че не микробите живеят в нашия свят, а ние живеем в техния свят.
Как са румънците по отношение на здравето на черния дроб?
Честотата на чернодробните заболявания при румънците е доста висока. На първо място са алкохолните хепатити, на второ място са вирусните хепатити, т.е. хепатит В, хепатит С, и това, което следва и е все по-често, мастен черен дроб, безалкохолни.
Той причинява стеатохепатит в 20-30% от случаите, а от тях годишно 5% водят до чернодробна цироза, чернодробен карцином и други. Безалкохолната чернодробна стеатоза или затлъстяването на черния дроб сега става все по-често срещана, тъй като е заболяване на съвременния живот.
Безалкохолният мастен черен дроб се "увеличава" паралелно с диабет и затлъстяване, а 90% от пациентите с така наречения метаболитен синдром, затлъстяване, висок холестерол, дислипидемия, хипертония имат безалкохолен мастен черен дроб.
По-горе заявете, че мастният черен дроб е по-присъстващ при тези със затлъстяване. Хората без проблеми с теглото могат да страдат от затлъстяване на черния дроб?
Да. В зависимост от диетата и чревния микробиом. Чревният микробиом е много специален за безалкохолния мастен черен дроб. Но често безалкохолно затлъстяващият черен дроб се среща при тези, които спазват драстични диети, при тези, които губят 10 кг за седмица, при тези, които диетират, като ядат само определени класове храни.
Защо драстичната диета може да доведе до чернодробна стеатоза?
Стига се до тук, защото вече не е възможно да се забави секрецията на холестерол и тогава холестеролът се елиминира още повече от жлъчката и дава камъни в жлъчката. Пациентите, които се подлагат на операция за отслабване, в крайна сметка получават камъни в жлъчката, а тези, които също се подлагат на операция и имат драстична диета, завършват с чернодробна стеатоза.
Черният дроб превръща мазнините, които елиминираме в храната, в холестерол. Този холестерол достига черния дроб и инхибира ензима, който произвежда холестерол.
Когато този ензим вече не се инхибира, чернодробната клетка синтезира все повече и повече холестерол, който се елиминира от жлъчката. Има пациенти, които след три месеца драстична диета получават камъни в жлъчката. Всички прекомерни диети са напълно нефизиологични.
Как трябва да отслабнем, за да не увредим черния си дроб?
Ако искат да отслабнат здравословно, хората трябва да знаят как да изчислят броя на калориите, които консумират чрез ежедневната си дейност. Например, някой консумира 2500 калории на ден и е с наднормено тегло. В този момент трябва да ядете по-малко калории, отколкото консумирате чрез това, което правите.
Формулата е следната: консумирате 2500 калории и ядете 3000, наддавате; яжте 2500 и яжте 2500, останете същите. За да отслабнете, трябва да консумирате 1800 калории и можете да ядете всичко. И е важно, когато правите диета, да не губите повече от 2 кг седмично.
Споменете, че микробиомът е важен за здравето на черния дроб. Обясни защо.
Значението на микробиома може да се види най-добре при пациенти със затлъстяване, при пациенти с безалкохолен мастен черен дроб. Те имат известен дисбаланс в микробната флора, някои щамове са по-многобройни, докато присъствието на други щамове е много ниско. Поради това пробиотичното лечение набира скорост.
Връщане при пациент с чернодробно заболяване. Говорихте за микробиома по-горе, нов термин в тази връзка. Какво се е променило в подхода на пациента с чернодробни заболявания?
Много се е променило. Днес диагнозата е много ясна и много по-лесна за поставяне. В миналото можете да откриете интрахепатални лезии само чрез чернодробна биопсия. Това беше единственият начин да разберете лезиите в черния дроб.
Сега има много неинвазивни тестове и изпити, които можете да разберете. Тези тестове поставят различни параметри в различни формули и ви дават информация за степента на чернодробна фиброза, степента на възпаление, стеатоза (степента на мастна инфилтрация на хепатоцитите), стеато-хепатит (еволюционна фаза на проста чернодробна стеатоза). Нелекуван, този стеатохепатит води до чернодробна цироза и хепатоцелуларен карцином.
Хепатит С е обект на много дискусии през последните години. Какво е положението в Румъния по отношение на това заболяване?
Хепатит С се развива паралелно с напредъка на медицината. До 90-те години на миналия век не знаехме какво е хепатит С, наричахме го не-А, не-В. Открити са методи за откриване и първата мярка, която намалява честотата на хепатит С, е да се контролират донорите на кръв.
Въпреки това останаха други средства за замърсяване. Има много млади хора, които използват интравенозни лекарства и го правят, като предават спринцовката от една на друга. Това е основната причина за вируса на хепатит С. Що се отнася до вируса на хепатит В, той се контролира чрез ваксинация.
Ако преди ’92 г., когато у нас беше въведена ваксинацията срещу хепатит В, имахме по няколко хиляди нови болести годишно, сега имаме 60-80 нови случая годишно.
През 2015 г. в Румъния 3,2% от населението е било заразено с вируса на хепатит С, което ще бъде около 640 000 души (HCV положителен). От тях 85-90% са виремични, а от тези с активна инфекция само 10% са диагностицирани, а останалите не знаят, че имат заболяването. Тук трябва да се направи скрининг.
Кой трябва да бъде прожектиран?
Население с висок риск от инфекция. Тези, които са имали трансфузия преди 90-те години, тези, които са били хоспитализирани многократно, тези, които са си правили татуировки, пиърсинг, млади хора, които използват интравенозни наркотици.
Какво трябва да включва този скрининг?
Редовните медицински прегледи са първата стъпка. Поне веднъж е добре да направим нашите вирусни маркери: Ag HBs, Anti HCV антитела. Ежегодно хората от рисковата група, медицинският персонал, хората, които използват интравенозни лекарства, хората с множество партньори и т.н. трябва да извършват тези анализи.
Друг препоръчителен анализ при скрининг на черния дроб е определянето на трансаминази: ALT и AST. Скрининг за стеатоза трябва да се извършва от хора с диабет, затлъстели, дислипидемия, хиперхолестеролемия, хипертриглицеридемия и хипертония. За тези категории се препоръчва ултразвук.
Каква е ролята на естествените продукти за здравето на черния дроб?
Това е много сериозен въпрос, защото сме свидетели на лавина от така наречените природни лекарства и хранителни добавки. Не всичко, което е естествено, е полезно, защото всяко растение действа в тялото и може да взаимодейства с лекарства.
Например пием чай от жълт кантарион. Той има индикации за тревожност, депресивни синдроми, безсъние, но жълт кантарион, когато достигне до черния дроб, стимулира ензимната система, която метаболизира лекарствата. Жълтият кантарион стимулира цитохром Р450 и определен ензим, което води до унищожаване на лекарствата, които пациентът приема.
Ако пациент с язва на дванадесетопръстника се обърне към мен и му дам омепразол, жълт кантарион стимулира онзи P450, който унищожава лекарството и по този начин лекарството няма ефект.
Пациентите са склонни да разказват на лекарите си само за алопатичното лечение, на което се подлагат. Друг пример е сокът от грейпфрут, който инхибира или може да преувеличи ензима, който метаболизира определени лекарства. Във Франция беше забранено да се консумира този плод или сок от него в болници.
Връщайки се към вашия въпрос, има много препоръчани вещества. Например се изследва силимарин и се доказва хепатопротективното действие. Глутатионът и витамин Е са други полезни природни вещества. Също така Bs и витамин C.
Но се пазете от продукти за културисти. Те са изключително вредни за черния дроб.
Защо хората с чернодробни заболявания трябва да бъдат внимателни с желязото?
Желязото не се препоръчва за пациенти с чернодробни заболявания, тъй като е вредно за тях. В случай на чернодробно заболяване отлагането на желязо причинява възпалително увреждане и цироза на черния дроб. Ако човек има нормална концентрация на желязо в тялото, той не трябва да приема железни добавки.
Какви препоръки можете да направите, за да поддържаме черния дроб здрав?
Яжте мазнини умерено. Те могат да се отлагат в чернодробната клетка. Изберете пара, варене, печене. Без пържени картофи! Имаме много храни, които се приготвят чрез пържене, започвайки с пържени картофи и завършвайки с кюфтета. Не се наранявате, ако ядете веднъж на всеки 10 дни. Бързите храни използват акролеинови масла за пържене и те са много вредни.
Кое е най-голямото предизвикателство в медицинския свят по отношение на чернодробните заболявания?
Най-голямото предизвикателство е безалкохолният мастен черен дроб. Ако хепатит С има тенденция да бъде унищожен чрез лечение, безалкохолната мастна дроб започва да бъде повече.