Процедури за диагностициране на сърдечни заболявания Болници и медицински центрове Arcadia
Кардиологична консултация
Подходът на сърдечния пациент започва с анамнезата и физикалния преглед. Пряката и щателна анамнеза и внимателният физически преглед са от съществено значение при насочването на диагнозата и терапевтичната стратегия.
Параклинична оценка
Електрокардиограма
Електрокардиограма в покой помага за идентифициране на миокардна исхемия, аритмии, диселектролиемия, при оценката на пациенти с генетичен субстрат и при насочваща терапия. Следователно електрокардиограмата в покой е съществено изследване за кардиологичния преглед.
Амбулаторно ЕКГ наблюдение (Холтер ЕКГ) използва се за обективиране на ритъмни нарушения или сърдечни електрически аномалии, които се появяват по време на нормална физическа активност. При симптоматични пациенти с палпитации, синкоп или такива, за които е известно, че имат пароксизмално предсърдно мъждене, камерни или суправентрикуларни екстрасистоли, мониторирането на Холтер ЕКГ е полезно за установяване на диагнозата и насочване на лечението.
ЕКГ тест за упражнения се използва при пациенти с предишна гръдна болка, при тези с междинна вероятност за атеросклеротична коронарна болест на сърцето, за да се диагностицира и определи тежестта на миокардната исхемия.
Кръвни тестове
Оценката на биохимичния профил на пациента със сърдечно-съдови заболявания е полезна при установяване на общия сърдечно-съдов риск, оценка на други свързани заболявания, определяне на метаболитни дисбаланси, които могат да влошат или определят симптомите на сърдечно-съдовия пациент, както и при насочване и оценка на лечението.
Рентгенова снимка на гръдния кош
С помощта на рентгенография на гръдния кош можем да оценим външния вид на сърцето и неговите кухини, можем да получим информация за белодробната циркулация, гръдната аорта и свързаните с това белодробни заболявания. Рентгенографията на гръдния кош също може да бъде полезна при наблюдение на пациенти с различни имплантирани сърдечни устройства.
Ехокардиография
Ехокардиографията е неинвазивен и неизлъчващ образен метод, който използва ултразвук за рекомпозиране на движещи се изображения на сърдечно-съдовата система в реално време. Ехокардиографията е най-широко използваното образно изследване в кардиологията поради многобройните му предимства: тя предоставя многократна информация за структурата и функцията на сърцето, безрискова е (може да се извършва както при бременни жени, така и при деца), широко достъпна и лесно повторяема точно до леглото на пациента.
Сърдечна катетеризация и коронарна ангиография
Сърдечната катетеризация е инвазивно изследване на сърдечно-съдовата система и включва въвеждането на катетри през радиалната или бедрената артерия, които достигат до коронарните артерии или сърдечните кухини. Тъй като процедурата е инвазивна, решението за извършване на сърдечна катетеризация трябва да вземе предвид връзката между риска от процедурата и очакваната полза за този пациент.
коронарография е златният стандарт за анатомична диагностика на исхемична болест на сърцето и вродени коронарни аномалии. Може да се използва както избирателно за оценка на пациенти със стабилна стенокардия на натоварване и повишена вероятност от атеросклеротична коронарна болест на сърцето, така и при спешни случаи при пациенти с остър коронарен синдром.
Вентрикулография и аортография се използва при оценка на клапни заболявания, сложни вродени заболявания и кардиомиопатии, при установяване на оптималния медицински или хирургичен терапевтичен вариант.
Периферна контрастна ангиография представлява златния стандарт за образна оценка на периферни артериални съдови лезии.
Балонна ангиопластика и/или имплант на стент при пациенти с коронарни или съдови лезии, обективирани чрез коронарна ангиография или други образни методи.
Интраваскуларен ултразвук (IVUS) е инвазивен метод за анализ на съдовата стена с помощта на ултразвук, като се използва специален катетър, който се вкарва в съдовия лумен чрез техника, подобна на коронарната ангиопластика. Чрез този образен метод могат да се идентифицират и характеризират атерома плаки в субклиничната фаза на атеросклероза и наличието на положително ремоделиращо явление, което е насочено към прогресивно атеросклеротично натоварване при липса на коронарография или наличие на симптоми.
Ядрено изобразяване
Перфузионна сцинтиграфия на миокарда се състои в използването на радиофармацевтици с миокарден тропизъм за откриване на зони с инфузионни промени. Сцинтиграфия на перфузия на миокарден стрес включва асоцииране на протоколи за стрес за сравнителна оценка на метаболитните и функционални параметри при стрес и в покой.
Позитронно-емисионна томография е вариант на сцинтиграфия на стрес, която открива фотони, излъчени от сблъсъка на позитрон (положително зареден електрон) с тъкани. Това е най-добрата техника за оценка на жизнеспособността на миокарда, но най-малко наличната зависи от краткотрайните проследяващи средства.
Сърдечна компютърна томография
Сърдечна КТ е неинвазивен, облъчващ образен метод, който използва йодиран контрастен агент, инжектиран интравенозно, и компютър с многослойна компютърна томография за получаване на изображения на сърцето и големите медиастинални съдове (аорта, белодробни артерии, горна куха вена).
КР на коронарните съдове се използва за оценка на епикардни коронарни артерии при пациенти със стабилна и нискорискова ангина пекторис при пациенти с ниска или междинна вероятност за остър миокарден инфаркт NSTEMI. Посттерапевтично, използвано за оценка на пропускливостта на коронарните стентове и аорто-коронарния байпас.
Сърдечно-магнитен резонанс
Представлява златния стандарт за оценка на обемите, масата и фракцията на изтласкване както на лявата, така и на дясната камера. Това е най-добрата алтернативна образна оценка при пациенти с лош ултразвуков прозорец (особено за характеристика на дясното сърце) и е методът на избор за изследване на пациенти със сложни вродени сърдечни дефекти.
Електрофизиологично изследване
Електрофизиологичното проучване е инвазивно разследване, което тества електрическата активност на сърцето, за да открие мястото на нивото на сърцето, където произхожда определен анормален ритъм. Той включва поставяне на катетър, под местна упойка, на нивото на феморалната вена, която впоследствие е разположена вътре в сърцето. Тези катетри се използват или за осигуряване на електрически импулси с много ниска интензивност, или за записване на електрически сигнали от сърцето.
Диагностичните методи за сърдечно-съдови заболявания са в непрекъснато развитие, както неинвазивни (образни, електрокардиографски), така и инвазивни. Те стават все по-многобройни, по-сложни, изисквайки специализиран персонал за всеки метод на диагностика. За цялостното управление на пациент със сърдечно-съдови заболявания е необходим мултидисциплинарен екип: клиничен кардиолог, интервенционист, електрофизиолог, рентгенолог, при който добрата интердисциплинарна комуникация и цялостната оценка на сърдечно-съдовия пациент са от съществено значение.