Проблеми с преглъщането и терапия с преглъщане Немско дружество за мускулни заболявания e
Ако ухапването заседне в гърлото или храната вече няма вкус.
Cordula Winterholler, Лингвист (M.A.) и логопед, Бамберг
Яденето и пиенето са част от ежедневието, те не само ни помагат да поддържаме живота, но ни доставят радост и удоволствие. Не трябва да се притесняваме как работи преглъщането. Това се случва толкова автоматично и естествено, колкото дишането или говоренето. Още по-лошо е, когато преглъщането вече не е толкова лесно, както обикновено.
Може да се объркате, че яденето на твърда храна работи добре, но пиенето на течности не. Или че киселото мляко се „подхлъзва“ толкова лесно, но хлябът „залепва“. Поглъщането е сложен процес.
Ядене и пиене - така действа преглъщането
Устата и гърлото отговарят за различни функции: дишане, говорене и преглъщане. Можете да превключите от една функция към друга за броени секунди. Когато сме будни, преглъщаме около веднъж в минута. Честотата на преглъщане по време на хранене зависи от естеството на храната и индивидуалните хранителни навици. При дълбок сън производството на слюнка намалява и заедно с това честотата на преглъщане. "Нормалният" процес на преглъщане се състои от поредица от точно координирани механизми. Те карат слюнката, храната и течностите да се движат от устата към стомаха. Този сложен процес се прилага с помощта на приблизително 50 мускулни двойки и 6 черепни нерви. Физиологичните механизми се адаптират към съответните погълнати стоки в фино настроена координация. Значи се нуждаем от z. Например, повече мускулна сила за ядене на печено свинско и време за дъвчене, отколкото за пиене на лимонада. При течностите мускулите в областта на устата и гърлото трябва да бъдат добре и бързо координирани, така че течността да попадне в "правилната" тръба, а именно хранопровода.
Процесът на поглъщане не е единичен процес, а е разделен на 5 фази.
1. "Ядеш с очите си".
Храната първо трябва да бъде записана, което е възможно за нас чрез зрение и обоняние. В идеалния случай се стимулира производството на вода и слюнка в устата ни. Ние се приспособяваме вътрешно към храната и съответно настройваме външните събития. Позата ни се променя, изправени сме, вниманието ни е върху храната. Ако ръката е поднесена към устата, отворът на челюстта вече е подготвен - храната може да попадне в устата. В тази фаза се правят решителни предварителни настройки, които по-късно имат положително или отрицателно влияние върху процеса на преглъщане.
2. „Добре сдъвкан, полусвоен“ - фаза на дъвчене
Тази фаза включва нарязване на храната. Продължителността на тази фаза варира от човек на човек и зависи от личните хранителни навици и последователността на храната. За да се запази храната в устата, устните са затворени. Езикът движи храната вътре в устата, бузите последователно имат определено напрежение, така че храната да не се „изплъзне“. Храната се нарязва и се смесва със слюнка. Мекото небце е спуснато, така че храната да не се плъзне преждевременно в гърлото. В края на тази фаза химусът се оформя в болус и се поставя в купата на езика.
3. „Не се говори с пълна уста“ - транспортна фаза
Сега болусът трябва да се пренесе към гърлото. За целта върхът на езика лежи зад горните резци и езикът транспортира храната назад с помощта на вълнови движения. Фазата продължава около една секунда и завършва с отключването на рефлекса на гълтането. Все още бихме могли да изплюем храната на воля, но когато предните небни арки са преминали, се задейства верига от рефлекси.
4. „Вече нищо не работи. "- фарингеалната фаза (фаринкса фаза)
Задействането на преглъщащия рефлекс инициира тази фаза. Болусът отива в гърлото. Сега носната кухина трябва да бъде затворена, за това мекото небце е повдигнато. Вече не можем да контролираме нищо на воля. В тази фаза е важно да се защитят дихателните пътища. Ето защо дишането спира за кратко, като по този начин предпазва дихателните пътища от проникването на храна. За целта епиглотисът се понижава, гласовите гънки се затварят и други спомагателни мускули затварят дихателните пътища. Сега има място и за храната, за да може тя да намери пътя си в хранопровода. Тази фаза отнема по-малко от секунда.
5. "Надяваме се, че нищо не се кисели" - езофагеална фаза (езофагеална фаза)
Болусът пристига в хранопровода. С помощта на перисталтична вълна на свиване храната се транспортира през хранопровода до стомаха. Тази първична вълна е последвана от почистваща вълна, която премахва остатъците от храната. Тази фаза продължава 8 до 20 секунди.
Причини за нарушения на преглъщането
Нарушенията на преглъщането се срещат при различни заболявания. Те могат да се появят като изолирани симптоми или да се комбинират с други функционални увреждания. Нарушенията на преглъщането могат да възникнат остро или да се развият коварно.
- неврогенни нарушения на преглъщането в контекста на z. Б. черепно-мозъчна травма, инсулт, болест на Паркинсон, амиотрофична латерална склероза, хорея на Хънтингтън, множествена склероза, миастения гравис, полимиозит, митохондриални миопатии, окулофарингеална мускулна дистрофия, синдром на Ламберт-Итън, миотоничен дистрофин, миотоничен дистрофин.
- Структурни промени в изпълнителните крайни органи и съседните области, напр. Б. след хирургично, радиологично или химиотерапевтично лечение на тумор.
- причинители на наркотици, напр. Б. Странични ефекти на психиатричните лекарства.
Първи признаци на затруднено преглъщане
Силното и често поглъщане със сигурност е най-забележимият признак, че преглъщането създава проблеми. Докато кашлицата е силна и погълнатата храна може да се изкашля, това не е опасна ситуация, а неприятна. Ако обаче силата на кашлицата намалее, става все по-трудно да се поддържат чисти дихателните пътища. Трудности възникват и когато храната вече не може да бъде нарязана достатъчно или дъвкателната сила е недостатъчна за цялото хранене. Проблемите с преместването на храната от устата към гърлото също могат да затруднят храненето и пиенето. Ако храна или течност излизат от носа, и тук се препоръчва повишено внимание.
Усещане за „бучка“ или чуждо тяло в областта на гърлото показва, че храната все още не е погълната напълно. Ако гласът звучи плътно или балон след преглъщане, това може да означава, че лястовицата е на гласовите гънки. Това също е признак за грешна диета. Ако храната се върне несмляна и трябва да се задави, тя е спряна, преди да влезе в хранопровода. Киселинният рефлукс от храната, наречен рефлукс, показва, че хранопроводът не работи правилно. Всички тези различни видове проблеми с преглъщането, особено когато се появяват често, могат да бъдат признаци на сериозно нарушение на преглъщането. След това трябва да се започне изчерпателна диагноза възможно най-скоро.
Първи признаци на започващо нарушение на преглъщането
Първите признаци на възникващ проблем с преглъщането са много различни:
- Загуба на тегло: най-вече в съчетание с големи усилия по време на хранене; също във връзка със страх от преглъщане, тъй като кашлянето не успява и задухът е много заплашителен.
- Храната отнема много време и е трудоемка: езикът бавно губи силата си и вече не може да транспортира добре храната напред и назад в устата; дъвкателните мускули се уморяват.
- Яденето и пиенето идват през носа: мекото небце вече не се затваря правилно и е безсилно.
- Храната „вече не излиза от устата“, засяда в джобовете на бузите: езикът вече не може да я транспортира и мускулите на бузите се уморяват.
- Гласът звучи плътно или мехурче: слюнка, храна или течност лежат върху гласовите гънки, тъй като мускулният поток е нарушен и съответните защитни механизми не работят или го правят твърде късно.
Ако такива признаци станат забележими, това трябва да се обсъди с лекуващия лекар. Има няколко начина за диагностициране на нарушение на преглъщането. Лекарят ще реши кой вариант е особено подходящ за вас, в зависимост от въпроса.
Какви диагностични опции са на разположение?
Ендоскопското изследване (ТАКСИ)
Прегледът обикновено се извършва от фониатър, невролог или логопед (в клиниката). Тук малка тръба се прокарва през ноздра в гърлото/гърлото. В края на тръбата има малка камера, с която можете да видите всички важни анатомични структури. Те пият вода, оцветена с хранителни оцветители. С помощта на камерата може да се проследи пътя на течността и можете да видите къде възникват трудности. Това е последвано от контрол на поглъщането с желе, след това евентуално с бисквита.
Този преглед не е болезнен, тръбата може да е леко притисната в началото и да ви създаде непознато усещане. Ендоскопското изследване показва много добре къде са проблемите с преглъщането, а също така ви дава възможност безопасно да спрете да ядете вместо вас и да формулирате терапевтичните цели за терапия с преглъщане.
Рентгенологичното изследване
Този преглед се прави от рентгенолог. Ще ви бъдат дадени течности, каши или твърди храни, които да пиете или ядете, обогатени с контрастни вещества. След това се прави рентгенов филм, докато се пие/яде. На този филм можете да видите целия процес на преглъщане много ясно и също така е лесно да се изчисли каква част от пиенето/яденето попада в белите дробове. Както при ендоскопското изследване, изображенията могат да се използват за планиране на терапия с преглъщане, коригиране на диетата или обсъждане на решението за ПЕГ.
Логопедичният преглед на преглъщането
Логопедът първо получава снимка на отделните функции в областта на главата/врата/лицето и устата. Освен това се задават конкретни въпроси за трудности при хранене и преглъщане на слюнка. Той наблюдава в детайли яденето и пиенето и съставя план за лечение и диета.
Как може логопедията да ме подкрепи?
Съдържанието на терапията варира от човек на човек и изисква точна адаптация към съответния стадий на заболяването. Целите на терапията и терапевтичните предложения се променят с течение на времето.
Настройка на разходите: Въз основа на резултатите от разследването ще обсъдим съвместно кои храни са подходящи. Също така се проверява дали балансът на течността все още е правилен. Уплътняването на течността може да помогне. Специалните помощни средства могат да подпомогнат яденето и пиенето.
Упражненията: Упражненията за преглъщане никога не трябва да се уморяват! Те трябва да улеснят преглъщането. Силовите упражнения нямат място в терапията с пациенти с АЛС. Ако сте изтощени след преглъщане на терапия, обсъдете това с вашия терапевт.
Промени в позата: Понякога дори малка промяна в стойката на главата или изправен наклон, докато лежите, може да улесни преглъщането. Като засегнат човек често сами ще разберете кога и как можете да се храните и пиете по-добре. Това е важна информация за терапевта, за да направи терапията още по-ефективна.
Дихателни упражнения: Това вече е важен фокус във физиотерапията, но се отразява в терапията с преглъщане и в идеалния случай също се допълва. Целта на работата върху дишането ви е да задържите силния си кашлица възможно най-дълго.
Забележка
Яденето и пиенето се извършва в общността. Ето защо съветването на роднини, особено що се отнася до приготвянето на храна, подходящата диета и използването на помощни средства, е необходим компонент на терапията. Ако всички сте добре информирани, тогава яденето и пиенето могат да бъдат организирани безопасно заедно.
Съвети за ежедневието
z. Б. Чашата за носа на носа
Чашата за изрязване на носа има изрез, така че носът да се побере. Това има предимството, че главата може да остане надолу, докато пиете и можете да я пиете на глътки. Подобен ефект има и чаша с голям диаметър.
z. Б. Уплътняване на течността
За да осигурите баланса на течностите и ако кашавата храна все още е лесна за поглъщане, можете да сгъстите любимите си сокове с дебелина като компот. Можете да го лъжица, но все пак се брои в баланса на течностите. Сгъстителите се предлагат и като готови продукти.
z. Б. Нагревателната плоча
Ако храненията отнемат повече време, храната ще се охлади. Това често го прави грозен и вече не е толкова добър на вкус. Затопляща чиния поддържа храната топла до края.
z. Б. Окото също се храни - пюрирана храна също може да изглежда добре
Когато храната се състои само от близане, вече не искате да ядете. И тук е важно гарнитурите да се поставят отделно в чинията. Важно е също така плътната храна да се сгъсти малко, това предотвратява изтичането на течност, което също може да бъде отново опасно. Има и плесени, които могат да се пълнят с пасирана храна, така че да можете да разпознаете в чинията какво трябва да бъде месото, зеленчуците и т.н.