Проблеми с кърменето, когато кърмата не е достатъчна за бебешкото хранене - спектърът на науката
Кърма: сигнал за кърмене
Кърмата е най-доброто за вашето дете - това послание е украсено дори от консервите на промишлено произведено сухо мляко. Кърменето изключително в продължение на четири до шест месеца е настоящата препоръка за хранене на бебета, а след това, ако е възможно, през останалата част от първата година да придружава допълнителни храни. Кърменето трябва да предпазва от инфекции и да намалява риска от алергии. Някои проучвания показват, че кърмените бебета имат по-малък риск от затлъстяване и диабет по-късно в живота, докато други предполагат, че кърменето помага за развитието на мозъка. Едно е сигурно: кърмата е храната, която природата е предназначила за нашите най-малки.
Поради това повечето новородени майки започват раждането си с най-добрите решения за кърмене. Но малко по-късно се оглеждате в групи за пълзене и курсове за обучение, не малко майки вадят бутилката от джобовете си и съобщават разкаяни, че просто не се е получило с кърменето. Тази картина се отразява и в проучване на Баварската държавна служба за здраве и безопасност на храните, в което учени са изследвали около 3800 млади майки за поведението им при кърмене между април 2005 г. и февруари 2006 г. Всъщност 90 процента от участниците в проучването са започнали да кърмят след раждането - но много от тях са се отказали бързо. През втория месец само две трети от разпитаните майки кърмят, а през шестия месец само 21 процента от жените хранят бебетата си изключително с гърди. А в американско проучване от 2008 г. около половината от анкетираните жени заявяват, че имат проблеми с кърменето и трябва да се откажат по-рано от очакваното. Една от най-често цитираните причини: „Кърмата не беше достатъчна за моето бебе“.
Цифрите говорят сами за себе си: най-естественото нещо на света е всичко друго, но не и очевидно. Не успява поради болка, възпаление и инфекции, бебета, които вече не приемат гърдите, след като междувременно са били хранени с храна от бутилка, или поради мляко, което не иска да тече в достатъчно количество.
Кога се образува млякото?
На този фон американски учени от Медицинския център за детска болница в Синсинати и Калифорнийския университет в Дейвис се заеха да разгледат отблизо физиологията на производството на мляко. Те основават своите изследвания на изчерпателен анализ на транскриптома. С други думи, те определят гени, транскрибирани от ДНК в РНК, за да добият представа кои гени са активни в производството на мляко. За целта те използваха факта, че малките мастни глобули в кърмата съдържат пратена РНК от млечните жлези на майката. Изследователите взели проби прясно мляко от майки доброволци за период от четири до шест седмици след раждането. Те получиха широк спектър от различни качества на мляко от коластрата, богатото на протеини първо мляко, което вече се образува по време на бременност и в първите дни след раждането, чрез преходно мляко към зряло кърма. Това им позволи да наблюдават промените в генната експресия по време на превръщането на женската гърда в млечна фабрика.
Оценката на събраните данни стана ясно: Производството на мляко изисква значителна биохимична промяна в тъканта на гърдата. Учените идентифицират десетки хиляди активни гени както в коластрата, така и в зрелото мляко. В следващата стъпка те сравниха 20-те най-важни активни гена и установиха, че профилите на експресия в отделните етапи на производството на мляко са много различни. Нищо чудно, защото много от идентифицираните активни гени са отговорни за съответния хранителен състав на млякото.
Също така беше забележимо, че компонентите на инсулиновия сигнален път са стимулирани в тяхната активност. "Новото проучване показва драстично увеличаване на инсулиновия рецептор и неговите сигнали надолу по веригата, тъй като млечните жлези се превръщат в биофабрики, които произвеждат огромни количества протеини, мазнини и въглехидрати, за да хранят новороденото бебе", каза Лори Номсен-Ривърс от Cincinnati Children's Болничен медицински център. Според изследователите клетките в млечните жлези на майката стават силно чувствителни към инсулина, тъй като се преобразуват за производство на мляко.
Инсулинът го прави
Nommsen-Rivers и нейните колеги откриха индикации, че инсулинът може да бъде важен за производството на мляко в проучване, публикувано през 2010 г. По това време те откриват, че жените с нарушен метаболизъм на инсулина и захарта забавят доставката на мляко. Изследванията върху говеда и гризачи също показват през последните години, че инсулинът играе важна роля в синтеза на млечни протеини.
С новото си проучване американските изследователи сега правят една крачка напред. Те сравняват анализите на генната експресия от проби от мляко от жени с ранно мляко и от доброволци със забавено влизане на мляко, които също съобщават за проблеми с производството на мляко. Оказа се, че при участниците във втората група ген, наречен PTPRF (протеинов тирозин фосфатазен рецептор тип F), е прекалено активен. PTPRF инхибира инсулина в неговата функция и по този начин и сигналния път надолу по веригата. Следователно свръхекспресията на PTPRF може да бъде решаваща пречка за кърменето при засегнатите субекти.
"Ако приемем, че една пета от жените между 20 и 44 години са предидиабетни, това може да означава, че до 20 процента от младите майки в САЩ също са изложени на риск да произвеждат малко кърма поради нерегулирания инсулин," така че Nommsen-Rivers. Сега изследователят и нейният екип планират клинично проучване, за да проверят дали лекарствата за контрол на кръвната захар при диабет тип 2 могат да увеличат производството на мляко при засегнатите. Според лекаря обаче този подход служи по-малко за установяване на лекарствена терапия при проблеми с кърменето, отколкото за тестване на хипотезата на учените. „Профилактиката като диета и упражнения може да направи нещо повече от лекарства.“ Изследователите също така планират да проучат каква роля могат да играят тези мерки.
Скептицизмът в Германия
Това, което звучи почти като големия пробив по отношение на проблемите с кърменето, прави експертите в Германия доста скептични. „Доколкото ни е известно, проблемите с производството на мляко много рядко са причина, ако жените не кърмят“, казва Юрген Тиер-Кундке, говорител на Федералния институт за оценка на риска в Берлин, който също е дом на Националната комисия по кърменето. Гръцко проучване от 2008 г. също показа, че майките с наднормено тегло кърмят все по-малко и по-дълго. "Причините за това не са известни", каза Тиер-Кундке.
Ерика Нелсен, директор на Центъра за обучение по кърмене и кърмене в Отенщайн, се аргументира срещу факта, че всъщност може да има проблеми с производството на мляко, ако жените са с наднормено тегло или имат диабет. "Тогава някои хора може да имат относителна инсулинова недостатъчност и процесът на обилно производство на мляко може да се забави с 12 до 36 часа", казва тя. "Въпреки това, недостигът на мляко се посочва като честа причина за отбиването, но би било твърде лесно да се отдаде на диабет." По-скоро Нелсен е убеден, че чувството за прекалено малко мляко се дължи на липса на информация и подкрепа след раждането. Доброто управление на кърменето помага да се съкрати времето, докато започне активно производство на мляко. Това означава, че новородените майки трябва да бъдат инструктирани да въвеждат новородените си в директен контакт с кожата и да ги обличат много често веднага след раждането, а също и през първите няколко дни, за да стимулират производството на мляко. „Това помага и при жени с наднормено тегло и жени с диабет“, казва Нелсен. "И точно с тези майки е важно от гледна точка на здравната политика да ги въведем в лактация, тъй като кърменето намалява риска от затлъстяване и диабет тип 2 при майката и детето, а също и диабет тип 1 при децата."