Проблеми с инсулина при диабет тип II - infomed-screen - Infomed Online
Проблеми с инсулина при диабет тип II
UKPDS е рандомизирано, многоцентрово проучване, включващо общо 4075 британци с новооткрит диабет тип II, при което само диета, сулфонилурейни продукти, метформин (Glucophage®) и инсулин са сравнени един с друг за метаболитен контрол и смъртност. Този частичен доклад представя резултатите от 458 пациенти с диабет, които предимно не реагират адекватно на диетата (кръвна захар на гладно над 15 mmol/l или симптоми на диабет въпреки 3-месечна диета). Те се сравняват с 1620 души, които са асимптоматични само с диетата и имат кръвна захар на гладно от 6-15 mmol/l.
След 3 месеца само диетично лечение всички участници бяха рандомизирани. Тези, които не реагираха адекватно на 3-месечната диета, бяха лекувани със сулфанилурейни продукти, метформин (предимно само хора с наднормено тегло) или ултра-умствен инсулин. Тези, които са имали кръвна захар на гладно от 6-15 mmol/l (група за сравнение), също са получавали една от тези терапии или са продължили само диета. Ако дозата е била неуспешна при максималната доза на сулфонилурейно производно, се добавя метформин и обратно. Ако тази комбинация се провали, те преминават към инсулин. Първоначално инсулиновата терапия се провежда с единична доза Ultralente; ако е необходимо, пациентът преминава към смесен инсулин два пъти дневно или към основна болусна система. Всички пациенти са били проследявани на всеки 3 месеца в продължение на 6 години.
Страдащите от диабет, които не могат да бъдат контролирани само с диета от самото начало, са по-млади, с по-малко наднормено тегло, показват по-високи стойности на кръвната захар в по-нататъшния ход на проучването и изискват ескалация на лечението по-често от групата за сравнение. Около 50% са постигнали HbA1c по-малко от 8% в сравнение с около 65% в групата за сравнение. Лицата, първоначално лекувани с инсулин, не са били по-добре адаптирани, но са наддали значително повече тегло (10 kg спрямо 5 kg) и са имали повече хипогликемия от тези в групата на сулфонилурейните производни. Затлъстелите диабетици, лекувани основно с метформин, не наддават на тегло (-1,3 kg) и не развиват никаква клинично значима хипогликемия с еднакво добър контрол на кръвната захар.
При пациенти с диабет, които не реагират предимно на диета, инсулинът причинява особено силно наддаване на тегло и повишена хипогликемия, без да се гарантира по-добър контрол на кръвната захар. Поради това винаги се препоръчва терапевтичен опит с перорални антидиабетни средства. Затлъстелите пациенти първоначално предпочитат метформин.
Резултатите от Проспективното проучване за диабет на Обединеното кралство (UKPDS) отдавна се очакват. Те трябва да ни дадат информация за влиянието на лекарствената терапия (сулфонилурейни продукти, метформин, инсулин) върху смъртността на диабетици тип II. В настоящата работа са публикувани някои, за мен неспектакълни, странични резултати. Трябва да изчакаме, докато котката бъде пусната от чантата! Твърди се, че това ще се състои през септември 98 г. в Барселона на годишния конгрес на "Европейската асоциация за изследване на диабета".