Приток на кръв st; стъпала на крайника; десет периферни артериални заболявания (PAOD);

Периферна артериална оклузивна болест (PAOD) е заболяване на кръвоносните съдове на краката и по-рядко на ръцете, при което артериалното калциране (артериосклероза) води до тежки стеснения или дори до пълно запушване на съдовете и по този начин до нарушения на кръвообращението в крайниците

приток

Интермитентна накуцване: болката в краката затруднява ходенето

  • Какво е PAD?
  • Причини и рискови фактори
  • Симптоми
  • диагноза
  • терапия
  • полезна информация
  • Консултантски експерт

Какво е PAD?

Кръвта, която е обогатена с кислород в белите дробове, тече от сърцето до цялото тяло през артериите. При оклузивна болест на периферните артерии притокът на кръв към периферията - обикновено краката, а понякога и ръцете (наричани още „крайници“ от медицинските специалисти) е нарушен. Причината за това са свивания или дори запушване на съдовете, причината за които в по-голямата част от случаите е артериосклероза („съдова калцификация“). Нарушеното кръвообращение влошава снабдяването с кислород в мускулите на краката и ръцете. Особено когато са под стрес и поради това се нуждаят от повече кислород, може да се появи болка.

Тъй като артериосклерозата, която обикновено е причина за нарушения на кръвообращението в краката и ръцете, не е ограничена до тази област, но може да засегне всички съдове на тялото, възникват заболявания като коронарна артериална болест (ИБС) и нарушения на кръвообращението на мозъка до инсулт често се среща при пациенти с PAOD. PAD намалява продължителността на живота средно с около десет години.

В зависимост от броя на тесните места и местоположението им се прави разлика между еднодневни и многодневни заболявания при нарушения на кръвообращението на крайниците. Докато при едностепенните заболявания само определен съдов разрез е засегнат от стесняването (което, разбира се, има последици и за всички следващи), при многостепенните заболявания има няколко свивания или запушвания в различни области на артериите със съответно изразени нарушения на кръвообращението на крайниците. Еднодневните заболявания в областта на краката са разделени на три вида:

  • Тип бедро: Около половината от всички случаи на PAOD засягат бедрената артерия (arteria femoralis). Пулсът вече не може да се усети в кухината на коляното или на стъпалото. Болката е главно в прасеца.
  • Тип басейн: Около 30 процента от случаите, свиванията са в областта на таза на главната артерия. Липсва пулс в слабините, задната част на коляното и стъпалото, болка в седалището, бедрата и прасците.
  • Периферен тип: Около 20 процента от случаите, свиванията са в артериите на подбедрицата и ходилото. На крака не се усеща пулс, стъпалото на крака може да боли.

Стесняването на аортата в коремната област (синдром на leriche) може да доведе до нарушения на кръвообращението в двата крака с болка в седалището и краката, а при мъжете - еректилна дисфункция.

Причини и рискови фактори

В по-голямата част от случаите причината за PAOD е артериосклероза. Травми, възпалителни заболявания, емболии или възпаление на големите кръвоносни съдове са много рядко причина за нарушения на кръвообращението. Основните рискови фактори за артериосклероза, а оттам и за PAOD включват:
• пушене
• захарен диабет ("диабет")
• високо кръвно налягане (артериална хипертония)
• Повишени нива на липидите в кръвта (особено високи нива на холестерол/LDL)

Други рискови фактори за артериосклероза включват:
• Пол (мъжете са по-засегнати от жените)
• Възраст
• Генетично предразположение
• Нездравословна диета (например много мазнини и месо, малко плодове и зеленчуци)
• наднормено тегло (затлъстяване)
• Заседнал начин на живот

Симптоми

Според Фонтен, PAD се разделя на четири етапа, в зависимост от вида и тежестта на симптомите:

Етап I: Без оплаквания
Етап II: Мускулите зад свиването вече не се снабдяват адекватно с кислород, когато се упражняват; настъпва интермитентна клаудикация, т.е.болка във въпросния крак, което налага да се спре Интермитентната клаудикация е известна още като интермитентна клаудикация - поради болката засегнатите трябва да спират на всеки няколко метра. Например, те могат да гледат на витрина като разсейване - дори дисплеите да не ги интересуват. След няколко минути почивка можете да продължите по пътя си. Прекъсната накуцване може също да се появи по-рядко в ръцете, когато артериите в ръката са стеснени.
Етап II е допълнително подразделен:
• Етап IIa: Безболезненото разстояние за ходене е повече от 200 метра
• Етап IIб: Безболезненото разстояние за ходене е по-малко от 200 метра
Етап III: Болка в покой
Етап IV: Разрушаване на тъканите (некроза) поради липса на снабдяване с кислород

В допълнение към болката има и други типични признаци на нарушения на кръвообращението в крайниците:
• Настинка и бледност на засегнатия крайник зад стеснението (стеноза)
• Липсва пулс
• Язвите и раните вече не зарастват поради намален приток на кръв
• Мускулна слабост по време на тренировка

диагноза

Ако се подозира PAD, лекарят първо ще попита за типичните симптоми, като свързана с натоварването болка в краката. Той също така пита за рисковите фактори за артериосклероза като тютюнопушене, високо кръвно налягане, захарен диабет и др. Симптоми като болка в гърдите и стягане в гърдите при стрес могат да показват коронарна артериална болест (ИБС), която често се свързва с PAOD. Проблемите с потентността при мъжете също могат да показват съдово заболяване.

По време на прегледа лекарят обръща особено внимание на цвета и температурата на кожата и евентуалните рани. Усеща пулсовете по ръцете, слабините, задната част на коленете и стъпалата. Ако пулсът не може да се усети в една от тези точки, това показва значителна вазоконстрикция. Лекарят също измерва кръвното налягане и прослушва пулса и кръвоносните съдове със стетоскопа. Въз основа на шумовете на потока, той също може да подозира стеснения. При теста за съхранение на Ratschow краката на изследваното лице се повдигат за около минута. Стъпалата изпълняват кръгови движения. След това на пациента се разрешава да ги остави да висят. Ако има оклузивна артериална болест, засегнатото стъпало пребледнява, когато е повдигнато, тъй като е недостатъчно снабдено с кръв. Когато виси надолу, той става розов отново само по-късно от другия крак. Ако има проблеми в краката, безболезненото разстояние за ходене за постановка може да се определи с помощта на бягаща пътека, например.

Кръвният тест може да предостави допълнителна информация за наличието на рискови фактори за артериосклероза. Стойността на кръвната захар представлява особен интерес като индикация за възможен диабет и липиди в кръвта.

С доплеровото измерване на налягането могат да се получат доказателства за нарушение на кръвообращението в краката. Кръвното налягане в краката се определя с помощта на ултразвуков апарат. Лекарят използва малка ултразвукова глава с форма на писалка, с която прави кръвта да се чува на ръката или крака, за да бъде изследвана. След това слага маншет за кръвно налягане и го изпомпва. При определено налягане кръвният поток зад маншета (напр. Върху стъпалото или китката), който се чува чрез шум, намалява и накрая изсъхва напълно. След това лекарят бавно изпуска въздуха от маншета за кръвно налягане и определя налягането, над което доплер апаратът отново регистрира притока на кръв. По този начин кръвното налягане може да се измери и на двете ръце и на двете подбедрици. От тези налягания се изчислява така нареченият индекс на глезен-ръка като кръвно налягане в областта на глезена чрез кръвно налягане в горната част на ръката. Тъй като налягането в краката обикновено е приблизително същото или малко по-високо от това в ръцете, изчислената стойност обикновено е над единица. Стойности под 0,9 показват нарушение на кръвообращението в краката.

Осцилографията използва маншети под налягане за измерване на колебанията на обема в бедрото, подбедрицата и ходилото, които обикновено се причиняват от всеки сърдечен ритъм. Намалените колебания в обема показват пречки за притока на кръв.

За да се определи точно степента на нарушение на кръвообращението на крайниците и да може да се локализира стеснената или затворена област, са подходящи следните изследвания, повечето от които се извършват от подходящи специалисти:

Ултразвуковите изследвания позволяват на лекаря да визуализира кръвоносните съдове. С така наречената цветна доплер сонография, притокът на кръв също може да се покаже в цвят. По този начин могат да се определят тесните места в съдовете, които са лесно достъпни за ултразвук.

Следните изследвания са особено полезни за планиране на лечението:
• Ангиографията е рентгеново изследване с използване на контрастно вещество, което се инжектира в кръвта на човека. По този начин артериите и техните свивания могат да бъдат направени видими.
• Ангиографията с магнитен резонанс (MR) става все по-популярна. Извършва се без рентгенови лъчи на базата на ядрено-магнитен резонанс (ЯМР).

терапия

Лечението на PAD започва с рисковите фактори: Те трябва да бъдат елиминирани, доколкото е възможно, за да се предотврати по-нататъшното стесняване на артериите и по този начин да се намали рискът от ампутации и потенциално животозастрашаващи усложнения като инфаркт и инсулт. Особено важно е да се откажете от пушенето. Нормализирането на теглото в случай на затлъстяване, редовното упражнение, здравословната диета с ниско съдържание на мазнини и с високо съдържание на фибри и възможно най-добрата терапия за заболявания и метаболитни нарушения като захарен диабет, високо кръвно налягане и повишен холестерол също са от решаващо значение.

Лекарства
Във всички стадии на ПАОД прогресията на заболяването трябва да се забави с лекарства, които инхибират струпването на кръвни тромбоцити - агрегация на тромбоцитите. Те включват например ацетилсалицилова киселина и клопидогрел. Силно разреждащи кръвта лекарства като фенпрокумон рядко са необходими.

Ако за други процедури не може да се говори, се използват лекарства, чиято цел е да се подобри кръвообращението. Налични са различни активни съставки и групи активни съставки за това:

  • Простаноидите разширяват кръвоносните съдове и по този начин позволяват подобрен изтичане на кръв чрез обезпечения. Те също така инхибират натрупването на кръвни тромбоцити (тромбоцитна агрегация). Освен това под тяхно влияние червените кръвни клетки могат да се деформират по-добре и по този начин по-лесно да преминат покрай тясна точка в кръвоносния съд. Основната област на приложение на тези лекарства, които се прилагат като инфузия, са тежки нарушения на кръвообращението с язви и рани.
  • Цилостазол (инхибитор на фосфодиестераза III) разширява кръвоносните съдове и намалява способността на тромбоцитите да се слепват. Като таблетка се използва за подобряване на безболезненото разстояние на ходене при периодична накуцване.

Упражняваща терапия

Особено в етап II на PAOD, тренировките за ходене и упражненията за преобръщане на краката (в случай на съдови стеснения в ръцете, упражнения за затваряне на юмрук) са важни, за да се насърчи развитието на байпасните вериги (обезпечения). Обучението трябва да се провежда три пъти на ден по около 30 минути всеки път, докато се появи лека болка в засегнатата част на тялото.

Реваскуларизация

Реваскуларизацията е терминът, използван за описване на възстановяването на кръвния поток в области, където преди това е било ограничено от свиването. Тези методи на лечение се използват в етап II на PAOD за подобряване на безболезненото разстояние на ходене и в етапи III и IV за спасяване на крайника. При перкутанна транслуминална ангиопластика стеснената артерия се разширява с помощта на малък балон. При една процедура, тръбен съдов катетър, снабден с балон, се вкарва до стеснената точка. Що се отнася до артериите на крака, достъпът обикновено се избира в слабините през бедрената артерия, която е относително лесно достъпна там. След това лекарят надува балона в стеснената точка и отново разширява съда. След това често се поставя така наречения стент; Това е малка, тръбна метална решетъчна конструкция, която е предназначена да стабилизира стената на съда и да я предпази от повторно затваряне. Като част от PTA, едновременно може да се осъществи и тромболиза - в този случай лекарството се въвежда чрез катетъра директно в свиването, което има за цел да разтвори кръвните съсиреци в съда.

Оперативни процедури

В някои случаи хирургическата намеса също е опция.

  • Тромбичната ендартеректомия се използва, когато артериите на краката са блокирани на къси разстояния. Кръвоносният съд се отлепва отвътре и материалът, който стеснява съда, се отстранява.
  • Байпас операциите се използват за заобикаляне на дълги съдови оклузии ("байпас" = отклонение). Или вена от друга част на тялото (обикновено голямата сафена вена от крака) или пластмасова протеза се използва за преодоляване на пролуката.

полезна информация

Съвети за "здравословен съдов начин на живот":

  • Да не се пуши.
  • Променете диетата си: по-малко алкохол, по-малко мазнини и месо, но повече зеленчуци, плодове и пълнозърнести продукти.
  • Упражнявайте се редовно: ходете енергично поне половин час на ден. Правете спорт, който ви харесва, като бягане, плуване или колоездене.
  • Намалете наднорменото тегло. Можете да постигнете много с правилната диета и упражнения. Ако това не е достатъчно, свържете се с Вашия лекар или диетолог.
  • Ходете при Вашия лекар за редовни прегледи и превантивни медицински прегледи. Потърсете медицинско лечение за всякакви заболявания като високо кръвно налягане, захарен диабет или високи нива на холестерол.
  • Приемайте лекарствата си редовно и според указанията на Вашия лекар.

Консултантски експерт

След като учи медицина в Дюселдорф и Хайделберг, професор Хофман първоначално работи като асистент в клиниката в Манхайм в Хайделбергския университет. Като част от безвъзмездната помощ от Германската изследователска фондация, той се премества в ангиологичния отдел на Медицинската поликлиника на Университетската болница Цюрих, където също завършва интернистичното и ангиологичното си специализирано обучение. От 1989 до 1990 г. е научен сътрудник в университета във Вашингтон, Сиатъл, САЩ. Последващо обучение за специалист по кардиология в Университетската клиника в Улм. От 1992 г. старши лекар в отделението по ангиология в Университетската болница в Цюрих. Хабилитация през 1995 г., изпълняващ длъжността ръководител на катедрата от 1995 до 1998 г. През 1999 г. му е предложена професура по вътрешни болести - ангиология в университета "Лудвиг Максимилианс" в Мюнхен. Ръководител на ангиологичния отдел, фондация и говорител на интердисциплинарния съдов център на клиниката LMU.

Професор Хофман е президент на Германското общество по ангиология и член на други национални и международни специализирани дружества. През 2007 г., като председател на конгреса, той организира в Мюнхен конференцията по ангиология от 3 държави. Той е член на редакционния съвет и рецензент на много научни списания. Неговите научни интереси включват ендоваскуларна катетърна терапия и съдова образна диагностика и функция. Професор Хофман е публикувал над 150 оригинални статии, рецензионни статии и глави за книги и е получил няколко научни награди.