Принципи на лечение на болестта на изгаряне
Естеството на общото лечение зависи от фазата на изгарянето.
Основата на общото лечение на първия период на изгаряне представлява незабавно количествено и качествено заместване на течността, загубена от съдовото легло, т.е. трансфузионна терапия. Благодарение на тази терапия се възстановява вътресъдовия обем, подобрява се микроциркулацията и се поддържат жизнените функции на организма. Антишоковото лечение е необходимо не само на жертвите, които са в състояние на изгарящ шок, но и на тези, които са застрашени от това състояние, тъй като основното условие за успеха на антишоковото лечение е ранното му използване, което прави възможно за спиране на основните нарушения в организма на ранен етап от тяхното развитие.
В педиатричната практика се предписва спешна трансфузионна терапия с профилактична цел за всички деца, чиято площ на изгаряне надвишава 5-8% от телесната повърхност. Същността на антишоковата терапия се състои в постоянното капково инжектиране на кръвни заместители, физиологични и полиионни разтвори и разтвори, съдържащи въглехидрати и инсулин в кръвния поток. При обширни повърхностни изгаряния програмата за заместващо лечение се допълва с плазма, при обширни дълбоки изгаряния - с кръв. Трансфузионната терапия се провежда на фона на анестезия (промедол, дипидолор) и невровегетативна блокада (дроперидол) и се допълва от приложението на антихистамини (димедрол, пиполфен), антипротеазни лекарства (контрикал и трасилол), витамини В и С, еуфилин, който облекчава вазоспазма, бъбречния кислород и симптоматичните агенти. При тежки и напреднали случаи на изгарящ шок се провежда заместителна терапия със стероидни хормони (кортизон), използват се лекарства с диуретични свойства (лазикс, разтвор на манитол). Лечението с антибиотици по време на изгаряния шок се извършва само при наличие на съпътстващо заболяване (пневмония, тонзилит и др.). Всички горепосочени лекарства и разтвори се прилагат само интравенозно, тъй като абсорбцията от тъканите в първия период на изгаряне се забавя рязко. Само 0,5 ml тетаничен токсоид се инжектира под кожата, ако са минали повече от 6 месеца от ваксинацията и повече от 1 година след реваксинацията. Необходимостта от предотвратяване на тетанус се обяснява с факта, че тетанусните пръчки, които могат да бъдат в околния въздух или върху предмети в контакт с рана от изгаряне, могат да проникнат в тялото през кожата, повредена от изгарянето и да причинят тетанус. Приемът на течности и храна през устата е строго регламентиран от лекаря. При повръщане цялата течност се инжектира само интравенозно.
Дозите и съставът на прелятите течности се определят от лекаря въз основа на степента и дълбочината на изгарянето, възрастта и телесното тегло на жертвата, времето, изминало от изгарянето; скоростта на приложение на течности - общото състояние на изгореното лице, нивото на кръвното налягане, пулса и дишането, лабораторни данни (хематокрит, относителна плътност на урината, концентрация на калий и натрий в кръвния серум и еритроцити, ниво на киселина -базов баланс). Стриктното отчитане на количеството течност, разпределено на пациента, е задължително. Събирането на урина се извършва в измервателни флакони. Насоките за адекватност на флуидната терапия са динамиката на общото състояние, отделянето на урина, артериалното и венозното налягане и показателите за лабораторни изследвания. Средно по време на изгарящия шок, тоест през първите 2 дни след изгарянето, на детето може да се прилагат 2-6 литра течност. Спирането на повръщането, възстановяването на нормалната диуреза и стабилизирането на всички хемодинамични параметри показват положителен резултат от лечението.