Примери за неврологичен статус (медицинска история в неврологията), шаблони за писане
Друга причина за необходимостта от оценка на неврологичния статус е, че крайната цел на каквито и да е терапевтични мерки не е постигане на нормални концентрации на ICP и CPP, кислород и метаболит, а повишаване на функционалните характеристики на централната нервна система и самия резултат болест.
Само показателят за неврологично изследване може да бъде надеждна информация за перфузия (метод за изследване на преминаването на кръвта в мозъчната тъкан) и за оксигенация (идентифицирането на количествените и качествените характеристики на кислорода в мозъчната материя се изисква за пациенти, които имат оцелял кръвоизлив и др.).
За конкретни пациенти се изисква оценка на невромониторинг, за да се определят следните показатели:
- критично отчитане на вътречерепното налягане;
- индикации за спешно лечение на хематом, открит при томография.
Правилното лечение на пациента се основава на цялостен преглед, включващ идентифициране на неврологичния статус, последван от неговата оценка.
Пример за медицинска история в неврологията
Как се изследва и формализира неврологичният статус - пример за писане и оценка на състоянието на пациента.
Точка първа - паспортни данни
Паспортни данни на пациента - трите имена, възраст, семейство. длъжност, образование, дата на постъпване в болница.
Точка втора - общи симптоми и анамнеза
- изтръпване на дясната ръка;
- нарушено е движението на китната става и цялата ръка;
- липсва чувствителност до 1/3 от предмишницата;
- четката е "оловна", за пациента е трудно да я повдигне.
Анамнеза - пациентът е заспал в състояние на алкохолно опиянение, след събуждане е открил горните признаци.
Точка трета - церебрални симптоми
- степента на потискане на съзнанието е повърхностна;
- вниманието се губи, концентрацията е трудна, но ориентацията в пространството е запазена;
- няма главоболие;
- не са наблюдавани гадене и повръщане;
- не се очакват конвулсивни припадъци;
- няма менингеални симптоми.
Точка четвърта - фокални симптоми
Черепните нерви реагират по следния начин.
I. n. olfactorius - обонянието е запазено, няма халюцинации. II. н. opticus - визуалните показания са нормални.
III. н. oculomotorius, IV trochlearis, VI n. отвлечен:
- не се наблюдават доброволни движения на очите, размерът на зениците съответства на осветлението;
- птоза на горния клепач, страбизъм, различни ширини на зениците отсъстват;
- приятелски движения на очите без отклонения;
- не се наблюдава синдром на Bernard-Horner;
- Синдромът на Аргил-Робъртсън (обездвижване на зениците) също отсъства.
- чувствителността на лицето е нормална, зоната на спусъка не е възпалена, няма болка;
- не е открита атрофия на дъвкателните мускули;
- налице е рефлекс на роговицата;
- анкилозиращ спондилит се запазва.
Vii. н. facialis: Лицето е пропорционално от двете страни, няма нарушение на вкусовите рецептори, запазени са орбикуларни реакции.
VIII. n.vestibulocohlearis:
- слухът е нарушен в дясното ухо, шумът често се появява в същото ухо;
- не се открива замайване, няма патологичен нистагъм;
- Поза Ромберг - пациентът поддържа баланс.
IX, X. n.glossopharingeus, n. блуждаещ:
- преглъщането не е нарушено, произношението е нормално;
- със звукопроизводството мекото небце остава подвижно;
- рефлекси на оралния автоматизъм и неговите разновидности не са разкрити при пациента;
- псевдобулбарен синдром - не, сухота в устата - не.
XI. н. аксесоар:
- трапецовидните и стерноклеидомастоидните мускули са в норма;
- вдигането на рамене не се променя, мускулната сила се запазва;
- няма атрофия, няма мъждене.
XII. н. хипоглос:
- координацията на речевите органи е нарушена поради липсата на зъби (отпред) на долната челюст, липса на атрофия, липса на мъждене;
- движението на езиковия мускул се поддържа в нормална амплитуда.