Прилагайте по-ефективна терапия
Трябва да се прилагат по-ефективни терапевтични подходи
Рункел, Норберт; Вайнер, Рудолф; Чиапета, Соня
Ограничаването на литературния анализ до нехирургични форми на лечение (1) крие най-ефективната терапия, а именно бариатрична хирургия и метаболитна хирургия. Това стесняване на възгледа не е научно обосновано, в края на краищата хирургията при затлъстяване и захарен диабет тип 2 отдавна е приета от насоката S3 (2).
Петнадесет рандомизирани проучвания за модификации на поведението, храненето и физическата активност, както и фармацевтични подходи бяха включени в мета-анализа. Средната обиколка на талията, мярка за висцерално затлъстяване, е намалена само с 2,65 см до 100,05 см и дори след комбинирани интервенции в начина на живот намаляването е само 4,11 см. Да се опише такъв резултат от лечението като умерен е просто евфемистично с оглед на установените гранични стойности. В повечето случаи постигнатото е клинично без значение, освен това по правило не трае и по този начин не оправдава огромното потребление на ресурси.
Разбира се, профилактиката би била единственото решение за това хронично заболяване. Доказано е, че само консервативната медицина за затлъстяване се проваля в сегашния си вид при по-голямата част от пациентите. Във всекидневната практика терапевтичните цели - дефинирани в насоката S3 като постоянна загуба на тегло> 15% (20%) kg/mІ с ИТМ> 35 (40) kg/m werden - се постигат само в изключителни случаи.
Логично е, че трябва да се използва нова, различна, по-ефективна терапия и според настоящото състояние на знанието това е комбинацията с хирургични процедури. Безнадеждността на консервативните методи вече се допуска в насоката с ИТМ> 50 kg/mІ. Тогава се препоръчва „основната индикация за операция“.
Оптимизирането на лечението на затлъстяването изисква промяна на парадигмата: ранна операция и засилено консервативно лечение след това. За това структурираната дългосрочна грижа - свързана с възнаграждението - трябва да се върне на резидентите лекари.
Професор доктор. мед. Норберт Рункел
Клиника по бариатрична и метаболитна хирургия