Приемът на храна не е само въпрос на воля! Швейцарски медицински вестник
обобщение
Дълги години приемът на храна се смяташе за воля. Въпреки това, през втората половина на 20-ти век са идентифицирани много хормони, които регулират приема на храна и разхода на енергия. Освен това изглежда, че тези хормони участват в патогенезата на затлъстяването и в загубата на тегло след бариатрична хирургия. Този преглед подчертава основните механизми, регулиращи приема на храна и разхода на енергия, както и тяхната роля при затлъстяването и бариатричната хирургия.
Въведение
Много дълго време се смяташе, че приемът на храна е само въпрос на воля и че хората със затлъстяване могат да отслабнат, като положат усилия да контролират приема на храна.
Въпреки това, през последния век тази концепция е широко преразгледана с постепенното откриване на много хормони, участващи в контрола на приема на храна и разхода на енергия. Всъщност, в началото на миналия век, концепцията за секретин беше въведена, показвайки, че инжектирането на чревна лигавица на плъхове стимулира панкреатичния секрет. През втората половина на ХХ век, благодарение на развитието на нови биохимични технологии, тези открития се ускориха. През 1973 г. например Coleman 1 предполага съществуването на циркулиращ фактор на ситост, който е идентифициран през 1994 г .: 2 лептин, което представлява революция в разбирането на механизмите, регулиращи приема на храна и разхода на енергия.
Както във всеки ендокринен механизъм, регулирането на приема на храна включва механизми за обратна връзка. Мозъкът постоянно се информира от хормоните за енергийното състояние на тялото и след това може да променя приема на храна и енергийните разходи в зависимост от получените сигнали. Тези взаимодействия създават реална адипотропна ос, сравнима с други ендокринни оси. Следователно тази адипотропна ос е съставена от пратеници, които насърчават приема на храна и други, които я намаляват. Освен това тези сигнали често се класифицират в елементи, действащи в дългосрочен план, като лептин, или в краткосрочен план, като стомашно-чревни хормони; първите информират тялото за състоянието на енергийните запаси, докато вторите го информират главно за ситост. И накрая, тъй като приемът на храна е жизненоважен за оцеляването на организма, системата се състои от елементи с често излишни ефекти.
Ето защо предлагаме да се преразгледат, орган по орган, основните играчи в този регламент и тяхното участие в затлъстяването и хранителните разстройства (Таблица 1).
Основните играчи в регулирането на приема на храна
Централна нервна система
Мозъкът, разбира се, е от основно значение за регулирането на приема на храна. В момента се смята, че в тази регулация участват основно два мозъчни региона: дъгообразното ядро на хипоталамуса и мозъчния ствол.
Дъгообразното ядро получава информация от други региони на мозъка, ентералната нервна система и директно от циркулиращите кръвни фактори. По същество съдържа две популации от взаимно свързани неврони с противоположни ефекти. Първо, невроните, експресиращи невропептид Y (NPY) и свързаният с агюти пептид (AgRP) имат ефект на повишаване на храната и теглото, като инициират и поддържат консумацията на храна (Фигура 1). Обратно, втора популация неврони, експресираща про-опиомеланокортин (POMC), има инхибиращ ефект върху приема на храна и съхранението на енергия. POMC е предшественик на аноректичен пептид, алфа меланоцит стимулиращ хормон (α-MSH), който инхибира приема на храна и съхранението на енергия чрез действието си върху централната нервна система. Всъщност трансгенните животни с дефицит на POMC са хиперфагични и затлъстели.
В мозъчния ствол участват няколко области, по-специално чрез активирането на блуждаещия нерв от определени хормони, секретирани от храносмилателната система. Механизмите, чрез които тези два региона упражняват своя контрол, все още не са напълно разбрани. Въпреки това е ясно, че те са тясно взаимосвързани помежду си, а също и с други области на мозъка, като влияят например на симпатиковата нервна система или оста на щитовидната жлеза. 3.4
Стомах
Грелин
Грелин е единственият открит до момента орексигенен хормон. Той се секретира главно от стомаха, нивата му се увеличават по време на гладуване и падат по време на хранене. Освен това инжектирането на грелин при гризачи стимулира приема на храна. Поради това той получи прякора хормон на глада. И накрая, беше показано, че неговите нива са обратно пропорционални на теглото на субекта и се увеличават след загуба на тегло. 5 По този начин грелинът би имал противоположния ефект на лептина, като информира мозъка за запасите от мазнини в тялото.
Грелин упражнява своите ефекти централно, като активира секрецията на NPY и AgRP, като по този начин индуцира приема на храна. В допълнение, проучвания върху гризачи предполагат, че грелинът може също да играе роля в дългосрочното регулиране на теглото, като насърчава адипогенезата. 6 Логично е, че блокирането на неговите рецептори или инхибирането на секрецията му се счита за терапевтичен начин за затлъстяване. Но докато е доказано, че антагонист на тези рецептори или ваксина против хайререлин оказва влияние върху теглото на гризачите, такъв подход все още не е разгледан при хората. 4