Причини за разкъсване на мениска, диагностика, лечение - NetDoktor

Софи Мацик е писател на свободна практика в медицинския екип на NetDoktor.

A Менискална сълза (Повреда на менискуса) е нараняване на менискусите - „амортисьор“ в коляното. Неправилното упражнение по време на упражнения или свързано с възрастта износване води до пукнатини в пръстеновидния влакнест хрущял в колянната става. В зависимост от степента на увреждането, причинено от разкъсването на менискуса, съществуват различни възможности за лечение - обаче, не всяко увреждане на менискус трябва да се лекува. Прочетете всичко, което трябва да знаете за разкъсването на менискус тук.

Разкъсване на мениска: описание

Менискусите (гр. Mēnískos = тяло с форма на луна) са два пръстеновидни хрущяла, които лежат отстрани на коляното между костите на бедрото и долната част на крака. Те действат като амортисьори, което означава, че увеличават контактната площ и намаляват триенето между костите. По този начин менискусите позволяват плавно, безболезнено движение в колянната става. Поне докато в тъканта няма разкъсвания, така наречената менискусна сълза.

В колянната става се прави разлика между вътрешния и външния менискус. Вътрешният менискус (медиален менискус) е с форма на полумесец и относително неподвижен, тъй като е здраво прикрепен към вътрешния лигамент (lig. Collaterale mediale). Резултатът: той не може да избегне силите, действащи толкова добре и следователно се разкъсва по-лесно. За разлика от това, външният менискус (страничен менискус) има приблизително кръгла форма и е по-слабо прикрепен към околната тъкан. Следователно той има по-голям обхват на движение, когато се прилагат сили, а разкъсванията на менискуса се появяват по-рядко.

Обикновено нараняванията на менискус се появяват главно при наранявания при усукване и падане (травматично), например в спортове като ски или футбол. Настъпва и разкъсване на менискус с свързано с възрастта износване или един хронично претоварване на колянната става, например в някои професионални групи с преобладаващо клякане, като керемиди.

Сълза на менискус може да изтегли през тъканта във всяка посока. В допълнение към формата на разкъсването, точката, в която се намира разкъсването в менискуса, е определяща за избора на терапия. Често е възможен шев в добре перфузираната външна зона, докато увредената част на менискуса често се налага да се отстранява в лошо перфузираната вътрешна зона.

Разкъсването на менискус е относително често, засягайки около 160 от 10 000 души. Остър дискомфорт или болка не се появяват при всяко увреждане на менискуса. В зависимост от размера и степента на пукнатината могат да се появят различни симптоми, които възпрепятстват засегнатите в различна степен. Лечението на разкъсването на менискус се основава на това: В случаите без или само с малки ограничения, разкъсването на менискус се лекува консервативно (без операция). В тежки случаи може да се наложи хирургична терапия или изкуствен менискус.

Разкъсване на мениска: симптоми

Можете да прочетете всичко, което трябва да знаете за типичните признаци на разкъсване на менискус в статията Разкъсване на менискус - Симптоми.

Разкъсване на мениска: причини и рискови фактори

Разкъсването на менискус може да има различни причини. Около половината от всички наранявания на менискус могат да бъдат проследени до регресия (дегенерация) на хрущялната тъкан. Другата половина е причинена от остри наранявания, често когато менискусът вече е повреден.

дегенерация

Дегенерацията на менискус е нарастваща структурна слабост на фиброзния хрущял, от който са изградени хрущялните дискове. Поради износването менискусът е по-малко устойчив на въздействието на сила, така че може да се получи разкъсване на менискус. Такова износване на хрущяла е съвсем нормално след определена възраст. Някои професионални групи, при които коленете са подложени на повишено напрежение, са изложени на по-висок риск от разкъсване на менискус. Това включва спортисти, строителни работници, градинари и плочки.

нараняване

Менискусите могат да смекчат силно вертикално натоварване (например при скачане от ниска височина). Ако обаче силата действа отстрани върху влакнестата хрущялна тъкан, тя е преразтегната и може да се разкъса. Типични задействания на разкъсване на менискус са наранявания при усукване и падане, например при ски или игра на футбол. При такива инциденти теглото на тялото фиксира менискуса, докато усуква крака. Това може да доведе до разкъсване на менискус, особено ако менискусът вече е бил повреден. Увреждането на менискуса може да възникне и в ежедневието, просто когато "приклекне".

Директната сила, приложена върху цялото коляно, също може да доведе до разкъсване на менискус. След това лекарите говорят за първична травматична разкъсване на менискус. Коленете, съседните кости и менискусите например могат да бъдат повредени, ако паднат от голяма височина.

В много редки случаи се получава разкъсване на менискус поради генетични промени във формата. Един пример за това е така нареченият менискус на диска, при който единият или двата менискуса нямат пръстеновидна структура, както обикновено, а са плосък диск. Това е по-стресирано при всяко движение и по този начин се износва по-бързо.

Разкъсване на мениска: прегледи и диагностика

Точният човек, който да се свърже, ако подозирате, че има разкъсване на менискус, е вашият семеен лекар или а Специалист по ортопедия. Не всяко разкъсване на менискус задължително причинява симптоми, които сериозно засягат засегнатото лице. В много случаи по-малките пукнатини остават незабелязани и нарастват сами.

Посещението при лекар обикновено започва с описване на вашите настоящи симптоми и всички предишни заболявания на лекаря (анамнеза). Възможните въпроси от лекаря могат да включват:

Изпитваш ли болка? Ако е така, къде точно и с кои движения се случват?
От колко време имате тези оплаквания?
Упражнявате ли много или можете ли да си спомните събитие, при което натоварвате изключително коляното си?
Направете работа, която натоварва коленете ви особено силно?
Вече сте оперирали коляното?

Физическо изследване

След вземане на медицинската история, следва физическият изпит. При съмнение за разкъсване на менискус се предлагат различни тестове (тестове за менискус), за да се определи кой менискус може да бъде наранен. В тестовете на Steinmann, Apley-Grinding, Böhler, McMurray и Payr лекарят движи долната и горната част на бедрата. По този начин той натоварва вътрешния или външния менискус. В зависимост от това коя позиция боли, лекарят може да определи мястото на увреждането. Вътрешният менискус се уврежда значително по-често от външния. Ако се появи болка в менискуса, предполагаемата диагноза „разкъсване на менискус“ се потвърждава от допълнителни изследвания.

По време на физическия преглед лекарят също така проверява дали се е образувал ставен излив ("танцуваща патела"), болезнено ли е палпирането на празнината на колянната става и възникват ли проблеми при удължаване на крака (инхибиране на удължаването, типично за "разкъсване на дръжката на коша", вижте по-долу)

По-нататъшни разследвания

Разкъсване на мениска: ЯМР
Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) е най-важният преглед при съмнение за разкъсване на менискус. Меката тъкан на коленете (връзки, менискуси, мускули и др.) Се показва с висока разделителна способност в секционен образ. Здравият менискус се показва като твърда черна структура на ЯМР. Ако хрущялът се износи, на изображението могат да се видят по-светли петна, а ако има пукнатина, се вижда ясна, лека ивица. С ЯМР може да се оцени по-добре степента на увреждането и местоположението на точното нараняване на менискуса.

Разкъсване на мениска: артроскопия
Артроскопията (огледално отразяване на ставите) включва поставяне на малка камера в колянната става, за да се разгледа по-отблизо структурите на коляното. За целта се прави малък разрез под местна упойка, чрез който пръчковиден инструмент се натиска в коляното. Към този прът са прикрепени източник на светлина и камера, които предават образите от колянната става на живо към монитор. През друг разрез може да се вкара малка кука, с която да се тества състоянието и функционалността на менискусите и връзките в коляното.

Предимството на артроскопията пред ЯМР е, че с артроскопия увреждането на менискуса може да бъде лекувано незабавно по същата процедура. Освен това отделените части на менискуса могат да бъдат отстранени незабавно от ставното пространство, особено в случай на разкъсване на дръжката на кошницата.

Диференциация на различни форми на разкъсване на менискус
ЯМР или артроскопия може да определи къде е наранен менискусът. Терапията също зависи от местоположението и хода на разкъсването. Прави се разлика между следните видове разкъсване на менискус:

Надлъжна пукнатина: Сълзата е успоредна на влакната на менискусния хрущял.
Разкъсване на дръжката на кошницата: Специална форма на надлъжната разкъсване, при която менискусът буквално е разделен от надлъжна разкъсване. Често много болезнено.
Радиална пукнатина (напречна пукнатина): Сълзата е перпендикулярна на влакната на менискусния хрущял.
Сълза на лоб (сълза на езика): Разкъсването започва във вътрешната зона на менискуса и се простира оттам до външната зона. Често поради предишни дегенеративни увреждания.
Хоризонтална пукнатина: Сълзата се намира в средата на менискуса и я разделя като уста на риба в горна и долна "устна".
Сложна пукнатина: Комбинация от различни форми на разкъсване на менискус.

Допълнителни прегледи:

Рентгеново изследване
По-специално промените в костите стават видими по време на рентгеново изследване. Полезен е за хора, които подозират износване на ставите (остеоартрит) в коляното или увреждане на костите. Рентгеновото изследване обикновено се прави след падане или нараняване с последваща болка.

Ултразвуково изследване
Ултразвуково изследване (сонография) може също да установи дали връзките, които държат коляното стабилно около менискусите, също са повредени. Изливът на колянната става също може да бъде открит с помощта на ултразвук. Ултразвуковото изследване не е стандартен преглед и се извършва само ако има съмнения за по-нататъшно увреждане извън менискусите въз основа на симптомите.

Прочетете повече за прегледите

Разберете тук кои тестове могат да бъдат полезни за това заболяване:

Разкъсване на мениска: лечение

Терапията на разкъсването на менискуса зависи от размера на разкъсването и съществуващата болка. Като общо правило, самолечението („първа помощ“) в идеалния случай трябва да се извършва веднага след злополука и съмнение за разкъсване на менискус. Това поддържа степента на увреждане и болката малка. Ако симптомите продължават, във всеки случай се препоръчва медицинска оценка и лечение.

Решаващият фактор за терапията е не само формата на пукнатината, но преди всичко дали е Пукнатина във вътрешната или външната зона на менискуса е локализиран. Докато външната зона (-> към кожата) е добре снабдена с кръв, вътрешната зона (-> към средата на коляното) едва ли е снабдена с кръв. Поради това увреждането на менискуса във външната зона често може да бъде зашито, тъй като шевът има шанс да се излекува. В случай на нараняване на менискус във вътрешната зона, от друга страна, няма голям шанс увреждането да се излекува, така че увредената част на менискуса трябва да бъде отстранена хирургично.

Първа помощ

Ако по време на тренировка или екскурзия се получи разкъсване на менискус, трябва незабавно да охладите коляното, например с ледени пакети или компреси със студена вода. Не поставяйте леда директно върху кожата, а го увийте в мека кърпа. Повдигнете крака и го движете възможно най-малко. Тези мерки намаляват подуването на коляното. Ако ви боли, определено трябва да се консултирате с лекар след първото лечение. В допълнение към разкъсване на менискус, нараняванията на кръстните връзки, съпътстващите връзки, капачката на коляното и т.н. също могат да бъдат отговорни за болката.

Консервативно лечение

Хирургията не е необходима при всяко увреждане на менискус. Малки сълзи във външната зона на менискуса, която е добре снабдена с кръв, често могат да бъдат лекувани без операция. Така наречената консервативна (нехирургична) терапия също е опция, ако има данни за регресия (дегенерация) на костта или значително износване на ставите (остеоартрит) в коляното. Консервативната терапия се състои от:

Лекарства за болка
Инжектиране на противовъзпалителни вещества (като кортизон) в ставното пространство
охлаждане
Защита
Физиотерапевтични упражнения с изграждане на мускули

Дали терапията е успешна зависи от големината на увреждането, всяко предишно увреждане на коляното и индивидуалните изисквания за стрес в ежедневието. В несигурни случаи може да се опита лечение с консервативна терапия и ако това не успее, пак може да се използва метод на хирургично лечение.

Операция на разкъсване на мениска

Можете да прочетете всичко, което трябва да знаете за операцията за разкъсване на менискус в статията за хирургия на менискус.

Разкъсване на менискус: продължителност

Обща прогноза за продължителността на разкъсването на менискуса не е възможна, тъй като зависи от размера на разкъсването и степента на увреждането в отделния случай. След операция са необходими около шест седмици, преди да можете отново да натоварите коляното си. Трябва обаче да започнете да спортувате едва след период от поне три месеца. Ако е възможна консервативна терапия, излекуването отнема от няколко седмици до месеци.

Прочетете повече за терапиите

Прочетете повече за терапиите, които могат да помогнат тук:

Разкъсване на мениска: ход на заболяването и прогноза

Във всеки случай има смисъл разкъсването на менискус да се лекува професионално. Най-малкото, след като забележите признаци на проблеми с коляното, трябва да имате специалист, който да изясни причината и възможното по-нататъшно развитие. Нелекуваната разкъсване на менискус може да стане все по-голяма с течение на времето и да увреди други структури в коляното (връзки, ставния хрущял).

Обща прогноза не може да се направи поради разнообразието на заболяването. Малките увреждания обикновено се лекуват сами по себе си с консервативна терапия и защита. Въпреки това, особено при спортисти и някои професионални групи, стресът на коленете е толкова голям, че след излекуване на разкъсване на менискус, увреждането на менискуса може да се появи отново по всяко време.

След разкъсване на менискус, първо трябва внимателно да поставите коляното отново. Лекарите и физиотерапевтите могат да ви покажат определени упражнения, които ще укрепят мускулите около коляното и бавно отново ще свикнат менискусите с напрежението. След операция устойчивостта обикновено се възстановява след около шест седмици и заздравяването може да се осъществи и по-бързо след малко разкъсване на менискус.

Преди да започнете активно да спортувате отново, винаги трябва да потърсите личен съвет от лекар. В тежки случаи стресиращите спортове като игра на футбол или ски трябва да се избягват като цяло Менискална сълза или за да се избегнат допълнителни увреждания на менискуса.