Причини за рак на хранопровода, симптоми, изследвания и лечение Медицински съобщения
Нека се видим здрави
Ракът на хранопровода е един от неопластични заболявания с най-мрачна прогноза както от специалното злокачествено заболяване, така и от факта, че се диагностицира късно, тъй като при началните форми е безсимптомно. Ракът на хранопровода представлява 5 - 7% от раковите заболявания с храносмилателна локализация. В Европа и САЩ ракът на хранопровода е много по-често при мъжете, отколкото при жените (съотношение 5/1 - 20/1). Максималната честота на заболяването е след 50-годишна възраст, болестта преобладава в селските райони и сред социалните категории в по-неравностойно положение.
Какви са причините за рак на хранопровода?
Причината за рак на хранопровода е неизвестна, но предвид големите вариации в разпространението, факторите на околната среда и храните вероятно ще играят важна роля.
Рискови фактори за рак на хранопровода са:
- консумация на алкохол, пушене;
- гастроезофагеална рефлуксна болест, хранопровод на Барет;
- обемна хиатална херния;
- затлъстяване;
- лош социално-икономически статус;
- диета с ниско съдържание на зеленчуци, плодове, витамини (B, C), Mg, Zn, протеини;
- езофагеални нарушения: сърдечна ахалазия, стенози на хранопровода, синдром на Plummer Vinson;
- ракови заболявания в областта на УНГ;
- Лъчевата терапия за рак на гърдата увеличава риска от рак на хранопровода с 10 пъти.
В ранните стадии ракът на хранопровода е АСИМПТОМАТИЧЕН, поради което диагнозата често закъснява. В напредналите стадии основният симптом е дисфагия (затруднено преглъщане), което обикновено се случва, когато туморът е заел повече от 50% от лумена на хранопровода. Дисфагията е непрекъсната, прогресивна, първоначално за твърди вещества, след това за течности, а в напредналите стадии пациентът не може да погълне слюнката си. Болка в гърдите възниква в напреднали стадии и е тежък, причинен е от екзоезофагеална инвазия. Невъзможността за доставка определя значителна загуба на тегло с намален апетит до тотална анорексия.
При язвени форми, може да възникне кръвоизлив в горната част на храносмилателната система проявява се най-често под формата на хематемеза „в утайка от кафе“ или по-рядко, значителна хематемеза, с червена кръв, свързана с мелена. В резултат на стомашно-чревно кървене или хронично кървене често се открива анемичен синдром с бледност на кожата, астения, световъртеж, и т.н.
В напредналите етапи, когато запушването е почти завършено, те се появяват регургитация, неприятно дишане, хълцане и когато туморът нахлуе в съседни структури, се появяват кашлица, диспнея, дисфония. В метастатичния стадий, симптомите се допълват със симптоми, дължащи се на тях: болка в костите, диспнея, хепаталгия и др.
В ранните етапи обективният клиничен преглед е нормален. Когато са налице метастази, може да се установи твърда, болезнена хепатомегалия, периферна лимфаденопатия., и т.н.
Какви параклинични изследвания се използват за диагностициране на рак на хранопровода?
Основното изследване при съмнение за рак на хранопровода е ендоскопия на горната част на храносмилателната система с биопсия. Ендоскопският аспект зависи от еволюционния етап и анатомо-патологичния тип (вегетативна, инфилтративна, язвена и смесена язвено-вегетативна). В зависимост от времето на поставяне на диагнозата, ракът на хранопровода може да бъде ранен или напреднал. Най-често ранният рак на хранопровода се открива, когато се извършва скрининг за ендоскопски скрининг на рискови групи от населението. В противен случай повечето са напреднали по време на първоначалната ендоскопия.
При ранен рак, ендоскопският вид е на лигавична ерозия с неправилен контур или дискретна неравномерност на лигавицата с модифициран цветен индекс. Само биопсия на подозрителни области може да установи диагнозата. Анатомо-патологично изследване разкрива вида на рака на хранопровода: плоскоклетъчен карцином или аденокарцином.
Ендоскопски (виртуален) аспект на рака на хранопровода (източник на снимка: stock.adobe.com)
Рентгенологично изследване извършва се, когато има противопоказания за ендоскопско изследване или когато се желае да се получат особено функционални детайли, се извършва с бариев контраст и може би обектив: лакунарен образ при вегетативен рак; неправилна, асиметрична стеноза в инфилтративна форма; злокачествена ниша в улцерирана форма.
Поставянето на рак на хранопровода след класификация на TNM включва оценка на локалната инвазия (T), наличието на лимфаденопатия (N) и метастази (M) и е полезно за установяване на терапевтично поведение. EUS оценяват локалната инвазия (в дълбочината на стената на хранопровода и екзезофагея). CT (CT сканиране) задължително е поради факта, че може да идентифицира екстраезофагеално удължаване, лимфаденопатия, метастази.
Какво е лечението на рак на хранопровода?
В начални случаи, може да се извърши ендоскопско лечение с лечебна виза, и азв напреднали форми, лечението по избор е хирургично и се състои от езофагектомия в онкологични граници с езофагопластика (възстановяване на хранопровода с дебело черво или стомашен фрагмент). При плоскоклетъчен карцином (който е радиочувствителен) лъчетерапията се комбинира с химиотерапия (производни на платината, 5-флуороурацил), но резултатите са незадоволителни, ако не се извършва хирургическа намеса.
Въпрос:В стенотични случаи с тежка дисфагия, която не може да бъде хирургично адресирана ендоскопска палиативна протеза или лазерна реканализация на лумена на хранопровода с цел осигуряване на подходяща диета и подобряване на качеството на живот. Ако и тези методи не са оперативни, за хранене се използва гастростомия, но със сериозни увреждания, породени от затрудненията в грижите, свързани с гастростомията. За да разберете повече за рака на хранопровода, можете да проследите здравни новини от сайтове, специализирани в тази област.
Какви са усложненията и еволюцията на рака на хранопровода?
Прогресията на рака на хранопровода е бърза чрез регионални и отдалечени метастази в лимфните възли (в белия дроб, черния дроб, костите, стомаха, бъбреците и др.) с появата на много усложнения: езо-трахеална фистула, езо-бронхиална, рецидивираща нервна парализа, обструкция на горната куха вена, аспирационна пневмония, перфорация на хранопровода с вторичен медиастинит, кръвоизлив в горната част на храносмилателната система с вторична анемия, различни инфекции и кахексия.
Прогнозата е изключително мрачна, около 75% от пациентите с напреднал рак умират през първата година след поставяне на диагнозата. За разлика от това, прогнозата за ранен рак на хранопровода е отлична, като 5-годишната преживяемост надхвърля 85% от случаите.