Причини за плеврален излив, признаци, диагностика, лечение

Мартина Файхтер е учила биология в избрана предметна аптека в Инсбрук, а също така се е потопила в света на лечебните растения. Оттам не беше далеч до други медицински теми, които я пленяват и днес. Обучава се за журналист в Академията на Axel Springer в Хамбург и работи за NetDoktor от 2007 г. - първо като редактор, а от 2012 г. като автор на свободна практика.

Сабин Шрьор е писател на свободна практика в медицинския екип на NetDoktor. Учи бизнес администрация и връзки с обществеността в Кьолн. Като редактор на свободна практика, тя е у дома в различни индустрии повече от 15 години. Здравето е един от любимите й предмети.

С Pлеврален излив Повече течност се събира в плевралната кухина, пространството с форма на пролука между белите дробове и гръдния кош. Влажният плеврит (плеврит) обикновено е отговорен за това. В зависимост от това колко изразен е плевралният излив, симптомите варират по тежест - от слаба болка до задух. Прочетете повече за признаците, причините, диагнозата и възможностите за лечение на плеврален излив тук.

Кратък преглед

Какво е плеврален излив? Прекомерно натрупване на течност в плевралната кухина в гръдния кош. Диференциация между транссудати (нископротеинов плеврален излив) и ексудати (високобелтъчен плеврален излив).
Симптоми: С малки плеврални изливи предимно без оплаквания. За по-големи изливи z. Б. Затруднено дишане, стягане в гърдите, евентуално зависима от дишането болка в гърдите (болка в гърдите), кашлица (ако белите дробове са раздразнени), задържане на вода (оток) в краката, нощно уриниране (ноктурия) с изразен плеврален излив.
причини: Сърдечна недостатъчност, чернодробна недостатъчност, бъбречна недостатъчност с транссудати. За ексудати z. Б. възпаления, тумори, белодробна емболия, коремни нарушения като възпаление на панкреаса (панкреатит), натрупване на гной под диафрагмата (субфренен абсцес), наранявания в областта на гръдния кош като счупени ребра.
диагноза: Медицинска история, физически прегледи (например потупване на гръдния кош), образни процедури като ултразвук, рентгенови лъчи, компютърна томография (КТ), плеврална пункция, кръвен тест.
терапия: Лечение на основното заболяване, причиняващо заболяването. При тежки плеврални изливи с тежки симптоми, допълнителни методи на лечение като облекчаваща пункция (плеврална пункция), гръден дренаж, плевродеза (склерозиране на плевралното пространство).

Плеврален излив: описание

С плеврален излив се натрупва Течност в плевралната кухина (Плеврално пространство). Това е пространство с форма на празнина между двете плеврални листа, които заедно образуват плеврата (плевра) - твърдо покритие от съединителна тъкан, която обгражда белите дробове и облицова вътрешната гръдна кухина. Плевралната кухина и плевралните листа са направени заедно Плевра Наречен.

Обикновено плевралната кухина съдържа само малко смазваща течност. Тази така наречена плеврална течност гарантира, че плевралните листа плавно се плъзгат един след друг, когато вдишвате и издишвате.

При здрави хора освобождаването (секрецията) на нова плеврална течност (чрез лимфа и кръвоносни съдове) и нейната резорбция (абсорбция) са в баланс. Но ако този баланс се наруши, се развива плеврален излив: Лимфата или кръвоносните съдове освобождават твърде много течност в плевралната кухина или те приемат твърде малко от нея. Има много причини за това (вижте по-долу).

Плеврален излив: видове

В зависимост от това как е съставена плевралната течност, се разграничават:

Трансудати: нископротеинов плеврален излив. Те възникват например при лява сърдечна недостатъчност (лява сърдечна недостатъчност) или в резултат на чернодробна цироза.
Ексудати: Богат на протеини плеврален излив. Те обикновено могат да бъдат проследени до възпаление или тумори. Ексудатите включват Хемоторакс (кървав плеврален излив) и Хилоторакс (лимфен плеврален излив).

Плеврален излив: признаци

Малък плеврален излив не причинява дискомфорт и обикновено остава незабелязан. Само когато течността все повече се събира в плевралното пространство, засегнатите усещат симптоми. Тъй като колкото повече течност съдържа плевралната кухина (в краен случай няколко литра), толкова по-малко пространство трябва да се разширят белите дробове при вдишване.

Типичните признаци на плеврален излив включват:

Задух
Стягане на гърдите
евентуално зависима от дишането болка в гърдите (болка в гърдите)
Кашлица (ако вътрешният плеврален лист = белодробната мембрана е раздразнен)
Задържане на вода (оток) в краката
Уриниране през нощта (никтурия) с изразен плеврален излив

Плеврален излив: причини

Основните причини за a Трансудат (нископротеинов плеврален излив) са:

Сърдечна недостатъчност: Преди всичко сърдечната недостатъчност на лявото сърце (лява сърдечна недостатъчност) може да причини беден на белтък плеврален излив.
Чернодробна слабост: Чернодробната недостатъчност също е възможна причина за транссудат.
Заболяване на бъбреците: Както бъбречната слабост (бъбречна недостатъчност), така и нефротичният синдром (симптомен комплекс, състоящ се от протеин в урината, повишени нива на липидите в кръвта и задържане на вода в ръцете и краката) могат да бъдат причина за беден на белтък плеврален излив.

Основните причини за a Ексудат (богат на протеини плеврален излив) са:

Възпаление: напр. Възпаление на белите дробове (пневмония), плеврит (плеврит) или туберкулоза (често води до кървав ексудат).
Тумори: напр. Тумори в плеврата (плеврални метастази, плеврален мезотелиом), рак на лимфните жлези или рак на белия дроб (често води до кървав плеврален излив).
Белодробна емболия: Кръвен съсирек, измит на брега, блокира белодробен съд. Резултатът може да бъде кървав плеврален излив.
Коремни нарушения: напр. Възпаление на панкреаса (панкреатит), натрупване на гной под диафрагмата (субфреничен абсцес).
Наранявания в областта на гърдите: напр. Счупени ребра. Такива наранявания обикновено водят до кървав плеврален излив. Ако най-големият лимфен съд на тялото (ductus thoracicus) се разкъса, се развива лимфен плеврален излив (хилоторакс).

Болести с този симптом

Разберете тук за болестите, които могат да причинят симптома:

Плеврален излив: кога трябва да посетите лекар?

По принцип всеки плеврален излив трябва да бъде изяснен от лекар. Ако страдате от задух, болка и/или стягане в областта на гърдите, определено трябва да се консултирате с лекар.

Плеврален излив: какво прави лекарят?

Първо лекарят ще вземе медицинската история (анамнес). Например той пита от какви заболявания страдате и от колко време съществуват. Трябва също да информирате лекаря за основни и предишни заболявания, както и за възможни злополуки и наранявания.

Тогава има a физическо изследване в. Лекарят ще почука по гърдите ви, наред с други неща, защото приглушен звук на потупване е типичен за плеврален излив. В допълнение, лекарят може да определи дали дишащият звук се чува ясно. Ако не, това също може да означава плеврален излив.

Подозрението за плеврален излив може да се определи посредством образни процедури потвърдете: На ултразвук плеврален излив може да се види от обем на течност от десет до 20 милилитра, на рентгенова снимка от около 300 милилитра. Понякога се прави и компютърна томография на гръдния кош (торакална КТ): Тя може да открие плеврален излив от около 70 милилитра. Образните тестове също често казват на лекаря причината за плеврален излив, като сърдечно или белодробно заболяване.

Ако причината за натрупването на течност в плевралното пространство не може да бъде определена с образни тестове, лекарят ще проведе такава Плеврална пункция чрез: Под локална анестезия и ултразвуков контрол той натиска куха игла в излива и взема малко течност. Това се изследва в лабораторията за патогени, кръвни съставки и ракови клетки. Освен това се определят съставът и цветът на плевралната течност - аспекти, които предоставят ценна информация за възможната причина за плевралния излив.

Основната диагноза включва също а Кръвен тест (Кръвна картина, кръвна захар и др.).

Така лекарят лекува плеврален излив

Отправната точка е Терапия на основното заболяване (Пневмония, туберкулоза, сърдечна недостатъчност и др.). По-малките плеврални изливи често отстъпват сами.

По-големият плеврален излив, от друга страна, изисква бърз Релефна пункция (плеврална пункция): Лекарят забива куха игла в излива и изсмуква голямо количество течност. Често е достатъчна единична пункция.

Ако обаче се очаква, че след това бързо ще се образува нов плеврален излив или ако това е съпътстващ излив на по-продължителни заболявания (като рак), понякога става такъв Изтичане на гърдите положен: За да направи това, лекарят вкарва дренажна тръба в плевралното пространство, която отвежда излишната течност. Тръбата може да остане на място дълго време, което спестява многократната пункция.

В случай на злокачествен плеврален излив (т.е. плеврален излив в резултат на туморно заболяване), плевралното пространство обикновено е заличено (Плевродеза): За да направите това, лекарят първо изсмуква плевралната течност. След това той инжектира специално вещество в плевралното пространство. Активната съставка предизвиква възпаление на двете плеврални листа, които след това се слепват. Така че нова течност вече не може да тече в процепа.

В a Хилоторакс (лимфосъдържащ плеврален излив), който е причинен от разкъсване на централния лимфен съд (ductus thoracicus), се прави опит за хирургично затваряне на увредения съд. Ако това не е възможно, има два варианта: Или пациентът получава гръдна сонда и специални хранителни насоки (специална диета, модифицирана на мазнини), или се извършва плевродеза.

Важни разследвания

Тези изследвания помагат да се установят причините за симптомите: