Болни посещения на лекар и болничен престой в чужбина

Обясняваме какво трябва да се вземе предвид в случай на необходимо лечение в чужбина, кои услуги се покриват от здравните застрахователи, кои лечения трябва да бъдат специално одобрени и къде има клопки.

Най-важното накратко:

Все повече хора се преместват в чужбина, за да търсят лечение там.
Лечебният туризъм процъфтява, защото се правят спестявания за привличане на хора.
Всеки, който обмисля посещение на лекар извън границите, е добре да познава разпоредбите на здравната каса и частната застраховка.

Болен от пътуването

Законовите здравни осигуровки плащат за лечение в случай на остро заболяване или злополука, както в държава-членка на ЕС, така и в държави, с които има споразумение за социално осигуряване. Германската служба за връзка за здравно осигуряване в чужбина предлага преглед на страната.

При лекаря или клиниката пациентите трябва да представят европейската си здравноосигурителна карта (EHIC) и личната си карта. EHIC е на гърба на електронната здравна карта. След това попълвате формуляр на място, който ви дава право на лечение в чужбина. След това здравноосигурителната компания, отговорна за престоя ви в чужбина, ще покрие разходите за всички услуги, на които законно осигуреното лице има право в съответната страна за почивка. Ако лекарят или клиниката не приемат EHIC, пациентът извършва авансово плащане и представя фактурите и разписките по-късно за възстановяване. По правило здравноосигурителните дружества покриват само разходите, които биха били възстановени от застрахователните компании в съответната държава. Следователно тези, които имат задължително здравно осигуряване, трябва да плащат самоучастия и съплащания, които са обичайни в чужбина от собствения си джоб.

Всеки, който пътува до страни извън Европейския съюз, с които няма споразумение за социално осигуряване, като САЩ или Тайланд, няма да бъде възстановен от здравноосигурителната компания за разходи за лечение в чужбина.

Често частните лекари или клиники се препоръчват на местните туристи - например от служителите в хотела. Но бъдете внимателни: По правило можете да използвате само лекари и болници, които в здравноосигурителната система на страната на пребиваване имат право на грижи за застрахования. Най-добре е да проучите кой има право на това преди пътуването, тъй като няма време или интернет връзка на място в случай на съмнение.

Допълнителна международна здравна застраховка покрива пропуските в задължителното застрахователно покритие. Това във всеки случай се отнася за евентуален транспорт за връщане: разходите не се поемат от задължителното здравно осигуряване. Освен това допълнителната застраховка покрива и частта, която законната здравноосигурителна каса не възстановява. Следователно тази защита винаги трябва да бъде включена във вашия багаж. Важно изключение: Ако не получавате частна застраховка поради предишно заболяване или вашата възраст, трябва да съберете отказа на няколко частни застрахователи и да се свържете със законната здравноосигурителна компания преди пътуването. В тези случаи здравната каса заплаща и лечение в чужбина.

Някои задължителни здравноосигурителни компании предлагат подобрена защита при пътувания в чужбина под формата на незадължителни тарифи. Такива тарифи обикновено са обвързани с определени обвързващи периоди, така че не можете да отмените задължителното си здравно осигуряване преди изтичането на няколко години.

Частното чуждестранно здравно осигуряване за пътуване обаче се сключва независимо от задължителното здравно осигуряване. Те не задействат периоди на ангажимент, дори ако те са били уредени от задължителното здравно осигуряване. Между другото, частната международна застраховка за пътуване, препоръчана от вашата собствена здравноосигурителна компания, не е непременно най-добрата. Сравнението също си заслужава тук.

За лечение в чужбина

Като лице със задължително здравно осигуряване можете да се лекувате и в Европейския съюз. Всеки, който се заеме да изправи зъбите си в съседна държава, например, защото там е по-евтино, трябва обаче да отбележи следното: Някои услуги - като протези или лечение - трябва да бъдат заплатени от здравната каса предварително, както при лечението в Германия да бъде одобрен. В случай на протези, в здравната каса трябва да бъде представена разходна оценка, така нареченият план за лечение и разходи, в противен случай тя няма да покрие разходите. Федералният социален съд (Az.: B 1 KR 19/08 R) потвърди това условие на 30 юни 2009 г. Планираният болничен престой - с изключение на спешни случаи - също винаги трябва да бъде одобрен от отговорната здравноосигурителна компания.

Намерете подходящия лекар

В много случаи здравноосигурителните компании могат да предоставят информация за лекарите, с които техните застраховани лица са имали положителен опит и да предоставят допълнителна полезна информация. Лекарите или клиниките често представят своите услуги в Интернет. В допълнение, медицинските услуги на автомобилните клубове са полезни източници на информация за получаване на информация за немскоговорящите възможности за лечение в чужбина.

Какво да изясним преди лечението

Преди да планират лечение в чужбина, пациентите трябва да получат възможно най-много информация от своя лекар. Във всеки случай е важно да се гарантира, че преди лечението се избягват проблеми с комуникацията с лекаря. Ако е необходимо, трябва да бъде извикан преводач.
Особено внимание трябва да се обърне на квалификацията на лекаря и стандартите за качество на клиниката или практиката. Съществуващо сертифициране съгласно европейските стандарти, например, може да помогне при оценката - като например маркировката ISO, която показва, наред с други неща, редовен контрол на практиката. Това се отнася и за използвания материал. Тук също може да бъде полезно за пациентите да попитат за така наречения пропуск на материала, преди да създадат протези, което предоставя информация за използвания материал и лабораторията.
Датата и ходът на лечението трябва да бъдат точно съгласувани преди лечението - от продължителността на предварителния преглед до терапията и последващото лечение. В случай на хирургични интервенции, например, редовното проследяване е много важно за гладкото заздравяване. Последващото лечение може да отнеме няколко седмици и да оскъпи собствените Ви разходи за лечение. Допълнителни пътни разходи могат да бъдат избегнати чрез партньори за сътрудничество - като резидентни зъболекари - които се подлагат на последващо лечение в Германия.
Преди лечението пациентите трябва да гарантират, че им се предоставя възможно най-точната оценка на разходите. За да се избегнат проблеми с по-късната фактура, също е важно офертата на лекаря или клиниката да включва всички необходими мерки - като анестезия или рентгенови лъчи.
Германското законодателство не се прилага автоматично. За това е от съществено значение да се сключи частен договор за лечение с чуждестранния лекар и/или друг доставчик на услуги.
За да може лекуващият лекар да бъде адекватно информиран и да може да планира, е важно всички съществуващи и необходими документи на пациента - като рентгенови лъчи и находки - да му бъдат предоставени своевременно.

Често лечение в чужбина

Лекува
Някои здравноосигурителни компании са сключили договори със спа центрове в Източна Европа. Такива споразумения улесняват директното фактуриране между отговорната здравноосигурителна компания и доставчиците на услуги в чужбина. Пациентите, които търсят подходящ спа престой, трябва да попитат здравната си компания дали съществува специално споразумение с доставчиците на услуги или се планира. Пациентите могат да избират дали искат да се лекуват в Германия или в друга европейска държава. Във всеки случай обезщетението трябва да бъде одобрено от здравната каса. В допълнение към специфичните характеристики на съоръженията - като терапевтични предложения - пътните разходи винаги трябва да се сравняват с възможните спестявания.

Разходи и фактуриране

Планирано лечение в чужбина може да бъде таксувано по различни начини. Ако не получите одобрение от здравната каса преди лечението, това ще бъде таксувано съгласно процедурата за възстановяване на разходите. Застрахованият първо трябва да извърши авансови плащания за всички разходи. Само след приключване на лечението и след подаване на фактура за предоставените услуги, здравноосигурителната компания ще възстанови разходите - но само до сумата, която би била дължима в Германия, ако лечението беше предоставено. Здравноосигурителната компания автоматично удържа част от законоустановените съвместни плащания от пациента и допълнителен елемент за увеличените административни усилия.

Фактурата за подаване в касата трябва да бъде на немски, ако е необходимо и на английски. В противен случай пациентите трябва да платят разходите за превод.
Ако сметката на лекаря в съседните европейски страни е по-висока от тази в Германия, пациентите трябва сами да платят разликата в цената.
Всички артикули за третиране и отделни суми трябва да бъдат подробно посочени във фактурата.
Здравната каса не поема никакви разходи за пътуване и настаняване.

В определени случаи трябва застрахователната компания да потвърди, че разходите ще бъдат покрити предварително. Освен това можете предварително да кандидатствате за покриване на разходите за услуги, които не изискват одобрение. В зависимост от правното основание, на което се извършва фактурирането, осигурените лица получават обезщетенията като обезщетения в натура или чрез възстановяване на разходи, съгласно чуждото или германското законодателство. Здравноосигурителната компания информира застрахованите кой начин е най-благоприятен за тях.