Причини за перитонит, лечение, лечение
Флориан Тифенбек е изучавал хуманна медицина в LMU Мюнхен. Той се присъединява към NetDoktor като студент през март 2014 г. и оттогава подкрепя редакционния екип с медицински статии. След като получи медицинския си лиценз и изпълни практическа работа по вътрешни болести в университетската болница в Аугсбург, той е постоянен член на екипа на NetDoktor от декември 2019 г. и, наред с други неща, осигурява медицинското качество на инструментите NetDoktor.
В Перитонит (медицински: перитонит) е възпаление на перитонеума в корема. Често се предшества от друго заболяване. Това обикновено зависи от местоположението, разпространението и лечението на перитонита. Разберете всичко, което трябва да знаете за перитонита тук.
Перитонитът изисква интензивна медицинска терапия, така че е важно заболяването да бъде открито и лекувано по-рано.
Перитонит: описание
Перитонитът, известен в медицината като перитонит, е животозастрашаващо, възпалително заболяване в корема. Под диафрагмата до входа на малкия таз вид кожа обгражда разположените там органи. Тази кожа е известна като перитонеума. Обикновено се получава течност, която действа като вид смазка, улесняваща коремните органи да се движат един срещу друг. Ако се отделя твърде много течност, това е патологично и се нарича асцит.
При перитонит се прави разлика между първична и вторична форма. Първичната форма възниква спонтанно чрез бактерии и поради това се нарича спонтанен бактериален перитонит. Вторичната форма на перитонит, от друга страна, се основава на други възпалителни заболявания в коремната кухина. Ако възпалението е ограничено до определена област, то се нарича локален перитонит. Ако засяга целия корем, това е дифузен перитонит.
Псевдоперитонит
Този очевиден перитонит може да възникне при заболяване на кръвната захар (диабет) или в хода на остра и тежка хипофункция на надбъбречната кора (криза на Адисон при болестта на Адисон). Засегнатите често имат силна коремна болка. Въпреки че симптомите са подобни на перитонит, при по-внимателно изследване не се открива възпаление. Причината за псевдоперитонит е неясна, но симптомите често са свързани с повишени нива на кръвната захар. Псевдоперитонитът се лекува според основното заболяване, например чрез понижаване нивото на кръвната захар.
CAPD перитонит
Ако бъбреците на пациента почти не работят или изобщо не работят, тяхната функция за почистване на кръвта трябва да бъде поета чрез бъбречно-заместващи процедури (диализа). Една форма на диализа е така наречената перитонеална диализа (CAPD: непрекъснато амбулаторна перитонеална диализа), при която тялото се детоксикира през коремната кухина. Перитонеумът може да се възпали и да възникне CAPD перитонит. Това е страшно усложнение и най-честата причина за прекратяване на перитонеалната диализа.
Честота на перитонит
Според Федералната статистическа служба през 2012 г. около 9502 пациенти с перитонит са били лекувани в болница. Не може да се определи конкретно разпределение на пола или типична възраст. Перитонитът е фатален в 569 случая.
Перитонит: симптоми
Симптомите зависят отчасти от вида на перитонита.
Първичен перитонит: симптоми
Симптомите на спонтанен бактериален перитонит не винаги са лесни за разбиране. Обикновено при пациенти не могат да бъдат открити клинични признаци. Треска и болки в корема могат да показват перитонит. Следователно пациентът трябва да бъде разпитан внимателно. Често могат да бъдат идентифицирани типични заболявания, които са свързани с перитонит. Те включват предимно цироза на черния дроб, хронично чернодробно заболяване и асцит (асцит).
Вторичен перитонит: симптоми
Ако перитонитът се развие в резултат на друго възпаление в корема, засегнатите често имат силна коремна болка. Тъй като коремните мускули са напрегнати рефлекторно, коремната стена често е твърда като дъска. Пациентите се чувстват зле, имат температура и често лежат в леглото с вдигнати крака. В зависимост от това къде е първоначалният фокус на възпалението, симптомите първоначално се локализират. В по-нататъшния ход те се разпространяват неясно по цялата коремна кухина.
CAPD перитонит: симптоми
Перитонитът след перитонеална диализа причинява малко или само леки симптоми. Пациентите се чувстват само средно зле. Като правило температурата е само леко повишена (субфебрилна температура) до 38 ° C.
Перитонит: причини и рискови фактори
Когато става въпрос за причините за перитонит, трябва да се вземат предвид два фактора: от една страна, задействащият възпалителния процес в перитонеума, от друга страна, основните съществуващи заболявания.
Патоген на перитонит
Най-честият патоген, причиняващ перитонит, представляващ около петдесет процента, е чревната бактерия Escherichia coli. Това е последвано от определени сфероидни бактерии (около тридесет процента) и бактерии от пръчки, така наречената клебсиела, с десет процента. И двете са също чревни бактерии.
Рисков фактор възпаление в корема
Острият апендицит (апендицит) е една от най-честите причини за перитонит в долната част на корема. Освободените микроби атакуват перитонеума и предизвикват възпалителни реакции.
Малки изпъкналости на чревната стена, така наречените дивертикули, също могат да се възпалят (дивертикулит) и да причинят перитонит в по-нататъшния ход.
В горната част на корема рискът от перитонит се увеличава, ако жлъчният мехур е възпален (холецистит). Същото се отнася и за възпаление на стомаха или панкреаса. Патогените се предават в перитонеума чрез кръвта или лимфната система.
Пробив или изтичане на рисков фактор
Животозастрашаващи състояния се достигат, когато има така наречения пробив в коремните органи. Това усложнение може да възникне в резултат на апендицит или възпаление на жлъчния мехур, но също и в резултат на травматични събития като операция или външни наранявания. Дълбок, възпалителен дефект на лигавицата в чревната стена (язва) също може да се отвори; естествената бариера през чревната стена вече не съществува. В резултат на това патогенните чревни бактерии се изхвърлят масово в коремната кухина. След това те предизвикват дифузен перитонит.
Ако стомахът, панкреасът или жлъчният мехур изтекат без предварително възпаление, това все още може да доведе до перитонит. Тъй като стомашният сок, жлъчният и панкреатичният секрет атакуват перитонеума и по този начин предизвикват това, което е известно като химичен перитонит.
Рисков фактор чернодробно заболяване с асцит
Кръвният поток към черния дроб може да бъде нарушен, например, от тумори, възпалителни процеси на ремоделиране на чернодробната тъкан или кръвни съсиреци. Това увеличава налягането в съдовете, които водят до черния дроб. В допълнение, чернодробните заболявания водят до намалено производство на протеини. И двата фактора водят чрез различни механизми до факта, че доставката на течност се увеличава и нейното отстраняване намалява. В корема се натрупва много свободна течност, която се нарича асцит. С тази асцитна болест бактериите също могат все по-често да бъдат измити, които след това атакуват перитонеума. В допълнение към киселини, задух и хернии, перитонитът следователно е едно от опасните усложнения на асцита. Около петнадесет процента от засегнатите развиват такъв перитонит, който е известен също като спонтанен бактериален или първичен перитонит.
Рискови фактори нарушения на кръвообращението
Коременните съдове могат да се запушат от съсирек кръв или да не са отворени след операция в тази област. Засегнатият орган вече не се снабдява правилно с кръв и може да се възпали. Ако нарушението на кръвообращението засяга част от червата, то вече не може правилно да транспортира съдържанието му. Освен това чревната стена след това умира и става пропусклива. Лекарят говори за функционална чревна обструкция (паралитичен илеус). В резултат на това бактериите се размножават в този момент и произвеждат токсини. Това в крайна сметка възпалява перитонеума и може да доведе до животозастрашаващ перитонит.
Рядка причина: рак
Рядка причина за перитонит е инфекция на перитонеума със злокачествени туморни клетки, известна като перитонеална карциноза. Това води до небактериална възпалителна реакция. Освен това в корема обикновено се събира значително количество течност, което в този случай се нарича злокачествен асцит.
Перитонит: диагностика и преглед
Когато се диагностицира възможен перитонит, обикновено е необходимо да се бърза. По-специално гнойният вторичен перитонит бързо се превръща в животозастрашаваща спешна ситуация, която трябва да се лекува бързо.
Интервю и физически преглед
Както при всяко заболяване, лекарят първо пита пациента за симптомите, които изпитват. Пациентът трябва също да информира лекаря за предишни операции. Същото се отнася за съществуващи заболявания, като необичайни чернодробни промени и възпалителни заболявания на червата като болест на Crohn. Те благоприятстват перитонита. Но миналите инфекции и заболявания също играят роля, като възпаление на панкреаса или стомаха.
По време на физическия преглед коремът се изследва щателно, за да се стесни точната област на болката и да се открият възможни източници на възпаление. Ако пациентът реагира на определени точки на натиск с болка, това може да означава апендицит. Възпалението на извечните чревни везикули (дивертикулит) се установява главно в лявата долна част на корема. И болен жлъчен мехур се проявява в болезнен епизод на горната част на корема (жлъчна колика). Освен това може да има индикации за асцит.
За да открие точната причина за перитонит, лекарят бързо ще извърши някои тестове:
Кръвен тест
При цялостен преглед на кръвта се проверяват стойности, чиято промяна говори за заболяването на определен орган. Освен това могат да се появят параметри на възпалението. Определянето на кръвната захар е полезно, за да се разгледа възможен псевдоперитонит.
Рентгеново изследване с контрастно вещество
Рентгеновата снимка на корема се прави или в изправено положение, или в легнало положение от лявата страна. По този начин може да има свободен въздух в корема, признак на чревна руптура. За да се потвърди диагнозата, стомашно-чревният тракт се показва с помощта на контрастно вещество. По този начин обикновено можете да намерите точката на пробива, която е отключила перитонита.
Ултразвуково изследване
Ултразвукът предоставя информация, особено в случай на апендицит (увеличен, липса на движение на червата, изглежда като мишена). Свободна течност (асцит) или свободен въздух също могат да бъдат намерени в корема. По този начин можете да стесните причината за перитонита.
Коремна пункция (асцитна пункция)
Това е най-важният тест, използван за диагностика на първичен перитонит. Лекарят взема проба от коремната течност с куха игла, която забива в коремната стена. От една страна, получената течност незабавно се изследва в лабораторията (например за преброяване на определени кръвни клетки), от друга страна се създават така наречените култури, които в някои случаи могат да се използват за определяне на точния патоген, причиняващ перитонита.
Компютърна томография (CT)
В някои случаи CT може да се използва за намиране на събиране на гной в корема. Освен това всяка съществуваща точка на пробив може да бъде показана по-точно.
Изследване на диализната течност
Ако пациентът развие перитонит поради перитонеална диализа, появата на диализната течност е новаторска. В почти всички случаи е облачно и в него могат да се открият бели кръвни клетки.
Прочетете повече за прегледите
Разберете тук кои тестове могат да бъдат полезни за това заболяване: