Причини за алергична бронхопулмонална аспергилоза, симптоми, диагностика, лечение, Компетентно
Алергичната бронхопулмонална аспергилоза е реакция на свръхчувствителност към Aspergillus fumigatus, която се среща почти изключително при пациенти с бронхиална астма или по-рядко с муковисцидоза. Имунните отговори на антигените на Aspergillus причиняват обструкция на дихателните пътища и, ако не се лекуват, бронхиектазии и белодробна фиброза.
Симптомите на алергичната бронхопулмонална аспергилоза са подобни на тези при бронхиална астма, с добавяне на продуктивна кашлица и понякога треска и анорексия. Диагнозата се подозира въз основа на анамнезата и резултатите от инструментални изследвания и се потвърждава от кожен тест на Aspergillus и определяне на нивото на IgE, циркулиращи утайки и антитела срещу A. fumigatus. Лечението на алергична бронхопулмонална аспергилоза се извършва с глюкокортикоиди и итраконазол в случай на рефрактерно протичане на заболяването.
Какво причинява алергична бронхопулмонална аспергилоза?
Алергичната бронхопулмонална аспергилоза се развива, когато дихателните пътища на пациенти с бронхиална астма или муковисцидоза са колонизирани от аспергилус (вездесъща почвена гъба). По неясни причини колонизацията при тези пациенти води до производството на антитела (IgE и IgG) и клетъчни имунни отговори (реакции от свръхчувствителност тип I, III и IV) към антигени на Aspergillus, което води до чести, многократни обостряния на бронхиална астма. С течение на времето имунните реакции, заедно с директния токсичен ефект на гъбичките, водят до увреждане на дихателните пътища с развитието на дилатация и в крайна сметка до бронхиектазии и фиброза. Хистологично заболяването се характеризира със запушване на дихателните пътища от слуз, еозинофилна пневмония, инфилтрация на алвеоларни прегради от плазмени и мононуклеарни клетки и увеличаване на броя на бронхиоларните лигавични жлези и кубични клетки. В редки случаи идентичен синдром, наречен алергична бронхопулмонална микоза, при липса на бронхиална астма или муковисцидоза, се причинява от други гъбички като Penicillum, Candida, Curvularia, Helminthosporium и/или Drechslera spp.
Aspergillus е интралуминален, но не е инвазивен. По този начин алергичната бронхопулмонална аспергилоза трябва да се разграничава от инвазивната аспергилоза, която се среща изключително при имунокомпрометирани пациенти; от аспергиломи, които са натрупвания на аспергилус при пациенти с известни кавернозни лезии или кистозни лезии в белите дробове; и от рядката пневмония на Aspergillus, която се среща при пациенти на дългосрочна ниска доза преднизолон (напр. пациенти с ХОББ).
Какви са симптомите на алергична бронхопулмонална аспергилоза?
Симптомите на алергичната бронхопулмонална аспергилоза са подобни на тези при бронхиална астма или обостряне на белодробна муковисцидоза, с допълнителна кашлица, мръсно зелени или кафяви храчки и понякога хемоптиза. Треската, главоболието и анорексията са често срещани системни симптоми на тежко заболяване. Симптомите са прояви на обструкция на дихателните пътища, специфични са хрипове и продължително издишване, които не се различават от обостряне на бронхиална астма.