Причини, симптоми и диагностика на камъни в бъбреците, камъни в уретера
Уретероскопия или уретерореноскопия/URS - причини и симптоми
Камъни в пикочните пътища: Честотата на пикочните камъни непрекъснато се увеличава в западните индустриализирани страни през последните няколко години. От една страна, за това са виновни променения начин на живот и хранителни навици, от друга страна, подобрените основни медицински грижи водят до по-високи нива на откриване и терапия.
Симптомите на камъни в бъбреците и уретера са различни. Тя варира от случайни находки без клинични симптоми до големи камъни в бъбреците в таза, които се появяват само в контекста на вторични усложнения като повтарящи се инфекции на пикочните пътища, бъбречна недостатъчност или бъбречно високо кръвно налягане. Повечето пациенти с камъни в урината обаче имат остра бъбречна колика. Болките в коликите често са придружени от вегетативни симптоми като гадене, повръщане и студени тръпки.
В повечето случаи водещият клиничен симптом е безболезнената макрогематурия (видима кръв в урината) .В този случай е от съществено значение по-нататъшно изследване от лекар. Болка в хълбока или дизурични оплаквания (затруднено уриниране) са по-рядко срещани първоначални симптоми. Загубата на апетит, загуба на тегло, намалена работоспособност, повишена температура, нощно изпотяване или коремна болка по-често показват напреднал стадий.
Уретероскопия или уретерореноскопия/URS - диагностика и диференциална диагноза
Диагноза:
Уротелиален карцином на горните пикочни пътища: В хода на клиничния преглед в редки случаи може да се усети маса в областта на хълбока. Ултразвуковото изследване има само частично значение за представянето на бъбречно легенче или тумори на уретера. Той обаче е неразделна част от всеки урологичен преглед. Обемът на бъбречното легенче може да бъде показан, но трябва да бъде допълнително диференциран от обема на функционалната бъбречна тъкан (напр. Бъбречно-клетъчен карцином). Твърденията за тумори в областта на уретера не са надеждни. Доказателствата за нарушение на изтичането на урина могат да показват локално напреднал тумор. Стандартната процедура за диагностика на уротелиален карцином в областта на горните пикочни пътища е интравенозна пиелография (IVP) (вж. По-горе: диагностика на пикочните камъни). Класически това показва уротелиален карцином в бъбречното легенче или в уретера като монтиран на стената или централен дефект на пълнене на контрастна среда.
Диференциална диагноза: Камъните в урината, кръвни съсиреци, кисти или други доброкачествени тумори трябва да се разглеждат като диференциална диагноза на съответните изрези с контрастно вещество в IVP. Това означава, че в случай на изображение с вдлъбнатина на контрастното вещество в инфузионната пиелограма, както се вижда в случая на уротелиален карцином, споменатите диференциални диагнози също се вземат под внимание. Ако констатациите за IVP са съмнителни, може да се извърши ретроградна уретеропиелография като допълнителна диагностична стъпка. Като част от цистоскопията, рентгеноконтрастно контрастно вещество се инжектира през уретера в бъбречното легенче и след това бъбречната тазова система и уретера се оценяват под флуороскопия. Самата цистоскопия е неразделна част от изясняването на макрогематурия за изключване на тумор в областта на долните пикочни пътища (уретрата и пикочния мехур).
Рентгенологичните данни за вдлъбнатина на контрастното вещество трябва да доведат до ексфолиативна цитология на урината от горните пикочни пътища. За тази цел изплакващата течност с ексфолирани уротелиални клетки се изтегля чрез цистоскопска процедура след въвеждане на уретерален катетър в бъбречното легенче и след това се изследва под микроскоп за злокачествено заболяване на клетките. Високо ниво на точност е особено очевидно при слабо диференцирани уротелиални карциноми.
Уретерореноскопията (URS) е най-информативната диагностична процедура по отношение на наличието на уротелиален карцином в горните пикочни пътища, с възможност за вземане на тъканни проби за потвърждаване на хистологичната диагноза.
Компютърната томография (CT) или магнитно-резонансната томография (MRT) са особено важни при оценката на локалното и системно разпространение на тумора при съмнение за инвазивен растеж.