Причини на болестта на Осгуд-Шлатер, диагностика, терапии - Orthinform
Болестта на Осгуд-Шлатер е болезнена промяна в предната пищяла, която се появява по време на възрастта, която възниква в резултат на дразнене на точката на закрепване на пателарното сухожилие. Костното закрепване на пателарното сухожилие може да се откъсне от пищяла и да отмине (некроза), поради което заболяването се класифицира като асептично, т.е. неинфекционно свързана костна некроза.
Името може да бъде проследено до швейцарския хирург Карл Шлатер (1864-1934) и американския хирург Робърт Бейли Осгуд (1873-1956), които независимо описаха клиничната картина през 1903 г.
Причина и възникване
Причината за заболяването се разглежда преди всичко като дисбаланс между натоварването и устойчивостта на засегнатите структури.
Пателарното сухожилие, като удължение на предния мускул на бедрото (четириглавия мускул на бедрената кост), предава силата върху пищяла, когато колянната става се движи. Инсерцията на пателарното сухожилие е разположена в горната част на предната част на пищяла в областта на така наречената пищялна тубероза (вкостеняла апофиза). Апофизата е израстък на кост, към който се свързват връзки или сухожилия и който първоначално се състои от хрущялна тъкан. Едва когато растежът завърши, хрущялната апофиза се вкостенява.
Фактът, че тази привързаност на сухожилията е все по-силно подчертана, може да се наблюдава особено при юноши с наднормено тегло или атлетично активни по време на избухването на предпубертетен растеж. Това се дължи на факта, че апофизата на тибиалната тубероза, която все още е хрущялна към този момент, е по-малко устойчива. Механичното прекомерно използване в юношеството води до нарушаване на естественото вкостяване на хрущялната апофиза. Това може да доведе до удебеляване на апофизата, което се вижда на видно място в колянната става.
Болката обикновено се появява на възраст между девет и петнадесет години.
При момичетата симптомите се появяват една до две години по-рано, отколкото при юношите от мъжки пол, в съответствие с по-ранния скок на растежа. Момчетата са по-склонни да изпитват симптоми. Тъй като спортната активност също се е увеличила сред подрастващите жени през последните години, болестта се наблюдава и по-често при момичетата.
Клинични симптоми и диагноза
В ранните стадии на заболяването юношите изпитват зависима от стреса болка при вмъкването на сухожилието на патела върху пищяла, например след тренировка.
Клиничният преглед показва болезненост в тази област. Болката може да бъде предизвикана по време на прегледа чрез напрежение на четириглавия мускул на бедрото срещу съпротива (разтягане на коляното).
При напреднали промени може да се усети подуване или изпъкване на меките тъкани. Самият преглед на колянната става иначе е нормален.
Диагностичното изобразяване се препоръчва само за изключване на други причини (рентгенова снимка, вероятно ЯМР).
Рентгеновата диагностика може да покаже забележима тубероза на пищяла (вижте причината и появата). Структурното разхлабване в областта на тубероза, а също и фрагментацията и отлепването на пищялната тубероза, когато по-малки участъци от апофизата са отделени от тъканната структура чрез остеонекротични процеси (смърт на костта), определят тенденцията.
Възможни са диференциални диагнози, които трябва да бъдат разгледани и евентуално изяснени
- Болест на Sinding-Larsen (синдром на върха на патела)
- Менискус на диска
- Синдром на Plica
- Остеохондроза дисекира
- Възпаление (бурсит)
- Артрит (септичен артрит/ревматоиден артрит)
- Наранявания
Курс и лечение
Симптомите изчезват, когато растежът е завършен и апофизата е напълно закостеняла.
Докато симптомите са налице, техните причини трябва да бъдат лекувани или коригирани. По принцип се използват консервативни мерки.
Основното претоварване на вмъкването на сухожилие първоначално изисква намаляване на физическата и/или спортна активност, така че засегнатата колянна става да бъде облекчена. В острия стадий пациентите трябва да бъдат освободени от спорт в училище (отпуск за спорт) и при определени обстоятелства да използват патерици или временно да обездвижат ставата, докато болката се подобри.
Ако стресът е причинен от наднормено тегло или мускулен дисбаланс, се препоръчва нормализиране на теглото и укрепване на бедрените мускули.
В (състезателния) спорт е необходима подходящо адаптирана тренировка.
По-нататъшното лечение е ориентирано към симптомите, докато устойчивостта на областта на апофизата отново не съответства на ежедневните и спортните изисквания. Следователно лечението на болестта може да се проточи в продължение на няколко месеца, а също и до края на растежа.
Осификациите, възникнали при вмъкването на сухожилията, рядко могат да продължат да бъдат болезнени след приключване на растежа и тогава може да се наложи хирургична терапия с отстраняване на костните парчета.
Инструкции за пациентите
Този лексиконен запис съдържа само обща информация и не трябва да се използва за самодиагностика или самолечение. Той не може да замести посещението при лекар.
Използване извън етикета
Забележка: Използването на горното (ите) лекарство (а) може да не бъде официално одобрено за изброените показания. В този случай става дума за така наречената употреба на препарата извън етикета, която обикновено не се възстановява от законово или частно здравно осигуряване или субсидии.
Още информация…
Спорна ефективност
Забележка: Изброените по-горе диагностични и лечебни процедури може да са научно противоречиви и в момента да не са научно признати от всички експерти. Разходите по тези заявления обикновено не се възстановяват от законови или частни здравни осигуровки или субсидии.
Още информация…