Причини и симптоми на малкия рак на червата
Рак на тънките черва. Туморите на тънките черва са редки в сравнение с останалите храносмилателни органи,
Рак на тънките черва. Повишената честота на рак на дебелото черво също е свързана с тази на новообразуването на тънките черва (вероятно поради диета с ниско съдържание на растителни фибри и богата на мазнини и рафинирани въглехидрати).
Въпреки това, повечето видове рак на тънките черва са присадени при съществуващи предразполагащи условия, като например:
- чревни полипозни синдроми (наличие на множество полипи с определена микроскопична структура - виж полипи на дебелото черво), при които наличието на полипи на дебелото черво, които могат да станат злокачествени, е свързано с полипи на тънките черва, стомаха или дванадесетопръстника плюс други стомашно-чревни и дори други органи, но всички с потенциал за злокачествено заболяване (прогресия на рака) по-голям, отколкото в случай на единичен полип
- целиакия нелекуваното може да доведе до развитие на микроскопични видове рак на червата
-Болест на Crohn с чревна локализация той също има много по-висок риск от злокачествено заболяване, отколкото сред общата популация (които нямат това заболяване) Тъй като тънките черва имат множество функции и следователно специализирани клетки за всяка от тях, има голямо разнообразие от хистологични (микроскопични) видове рак в това ниво, най-често срещаното е: аденокарцином, карциноид и примитивен лимфом - имената, показващи клетъчния произход на неоплазмата.
Рак на тънките черва. Аденокарцином на тънките черва
Най-често срещаната хистологична форма на рак на храносмилателния тракт и следователно на тънките черва е агресивна (бързо нахлува в съседни структури и тези на разстояние - метастази).
Симптомите обикновено се появяват, когато туморът е голям и е нападнал съседни съдове или лимфни възли. Въпреки че диаметърът на тънките черва е много по-малък от този на дебелото черво, оклузивните явления се появяват късно поради големия капацитет за разтягане и съдържанието на течност в тънките черва, пише gastromed.ro.
Най-често пациентите отиват на лекар със субоклюзивни явления, т.е. усещат колики в корема (като „вземи ме и ме остави“), последвани в даден момент от силен шум (като роптание), след което болката отшумява. Тези симптоми се появяват след хранене, когато усвоената храна достига стеснената област на червата, стесняване (стеноза), причинено от растежа на тумора. определя се от преминаването на чревната течност през тази област.
Разрастването на тумора с течение на времето разяжда кръвоносните съдове в чревната стенно-чревна язва, появявайки се в горната или долната част на храносмилателния кръвоизлив (кръвта се елиминира като мелена, ако идва от дванадесетопръстника или като мелена и рядко като хематохезия, ако идва от йеюнума или илеума). Но повечето кръвоизливи се проявяват като окултни кръвоизливи, невидими с просто око, но изведени от развитието на желязодефицитна анемия на пациента.
В случай на дуоденални тумори, разположени на мястото на отваряне на жлъчния канал в него, може да възникне механична жълтеница чрез запушване на този път.
Ако пациентът отслабне много, понякога може да се палпира коремна формация.
Когато се представи на лекаря с асцитна течност (чрез перитонеални метастази) и увеличен черен дроб (чрез чернодробни метастази), туморът е нахлул в целия корем (IV етап в онкологичната класификация на раковите заболявания), лечението е неефективно и продължителността на живота е много ниска.
Рак на тънките черва. Карциноидни тумори
Те са специален вид рак на тънките черва, тъй като произлизат от специални клетки, които произвеждат вещества (хормони), които регулират процеса на храносмилане и движенията на храносмилателния тракт, но секретирани в големи количества, те също произвеждат прояви в други органи.
Повечето карциноидни тумори се появяват при мъже след 60 години и в крайната част на илеума, но могат да се развият и в апендикса или ректума.
Размерите на тумора са изключително важни, тези с диаметър над 2 cm, които вече имат метастатично разширение (особено в черния дроб), което води до значението на диагнозата в ранните стадии на тумора. За съжаление, характерните прояви в други органи (т.нар. Карциноиден синдром) се появяват късно в еволюцията на болестта, но растежът на тумора е бавен в сравнение с аденокарцинома.
Симптомите, които могат да се появят, са:
- абдоминални колики не чрез субклюзия (карциноидни тумори се развиват отвън на чревната стена), а чрез фиброза, която покрива червата отвън
- карциноиден синдром, изразен с внезапно зачервяване на лицето, с диария след физическо натоварване, стрес или обяд и по-рядко свързан с задух със специфичен за астматичния пристъп шум (хрипове). Понякога може да се прояви само на биохимично ниво в урината, чрез увеличаване на 5-хидрокси-индолицетна киселина (накратко 5-HIA). Повечето от тези синдроми обаче се появяват в стадия с метастази в черния дроб и не винаги тогава, така че те не ни помагат да диагностицираме този тип тумор рано.
Рак на тънките черва. Чревен лимфом
Лимфоцитите, клетки с роля в имунитета на организма, присъстват както в кръвта, така и в стената на храносмилателния тракт и други устройства и системи (например дихателната система), образувайки лимфоидната тъкан на лигавицата. Когато в тези клетки възникне генетична мутация, те се размножават неконтролируемо, като по този начин се появяват левкемии или лимфоми. Последните могат да бъдат примитивни, т.е. възникват от нивото на чревната лимфоидна тъкан в нашия случай или могат да бъдат системни, с начало в кръвта и чревни увреждания в късните стадии.
В зависимост от вида на лимфоцитите, лимфомите попадат в две широки категории: лимфом на Ходжкин (с ниска злокачественост и определени специални характеристики) и неходжкинов лимфом, който е много по-агресивен и често засяга стомашно-чревния тракт. Друга класификация разделя лимфомите по клетката, от която са получени: В или Т лимфоцити.
Ние обаче ще се позоваваме само на примитивния чревен лимфом, като това е най-често срещаният тип лимфом, който засяга храносмилателния тракт, въпреки че хематологично представлява само около 5% от всички лимфоми.
Предразполагащи условия за развитие на примитивен чревен лимфом:
- глутенова ентеропатия при недиетичен пациент
- ХИВ инфекция и особено тези, които вече са развили СПИН
- ентерални инфекции и многобройни паразитози в популацията на средиземноморския басейн - средиземноморски лимфом
Най-често лимфомите се появяват като язви, разпространени по повърхността, като маслена петна, но могат да бъдат и под формата на удебелени гънки или като възли и дори полипи.
В еволюцията на заболяването лимфомът се простира до коремните ганглии, след това до гръдния и в последния етап инфилтрира далака и дори нелимфоидните органи.
Най-честите симптоми са:
1. колики от коремна болка, впоследствие свързващи гадене и повръщане с оклузия, в случай на обструктивни тумори
2. първоначално водниста диария, след това с мазни капки (стеаторея) поради появата на синдром на малабсорбция
3. Липса на сила, липса на апетит, значителна загуба на тегло, повишена температура
Рядко се появява храносмилателен кръвоизлив, екстернализира се особено като мелена или микроскопично кървене с желязодефицитна анемия като единствената индикация, която предполага наличието на храносмилателен кръвоизлив.