Причини, функция, процедура на пейсмейкър - NetDoktor
A Пейсмейкър е електрически генератор на часовник. Използва се за лечение на тежки аритмии и предотвратяване на внезапна сърдечна смърт. Прочетете всичко за операцията на пейсмейкъра и живота с пейсмейкър.
Какво е пейсмейкър?
Пейсмейкърът е малко устройство, което помага на болното сърце да бие отново навреме. Поставя се под ключицата, точно под кожата или гръдния мускул. Пейсмейкърите са оборудвани с дълги проводници, електроди, които се простират през голяма вена в сърцето. Там измерват активността на сърдечния мускул.
Самото устройство (пейсмейкър с батерия и генератор на импулси) разпознава действието на сърцето. Непрекъснатите импулси се потискат, когато сърцето бие само. Устройството може да стимулира и самото сърце, ако е необходимо. За целта пейсмейкърът изпраща електрически импулс към сърдечния мускул чрез електродите, който след това се свива.
С помощта на мощна пейсмейкър батерия, предимно от литий, устройствата издържат между пет и 15 години, в зависимост от активността, преди да бъдат подменени.
Кога имате нужда от пейсмейкър?
Според германския регистър на пейсмейкърите лекарите в Германия са имплантирали около 77 283 нови пейсмейкъри през 2017 г. Причината за това обикновено е сърдечна аритмия, при която сърцето бие твърде бавно (брадикардия). Те включват преди всичко така наречения AV блок, синдром на болния синус, блок на снопчета или брадиаритмично предсърдно мъждене. При тези заболявания образуването или провеждането на електрически импулси в сърдечния мускул се забавя или дори отказва напълно, поради което сърдечният мускул се свива твърде рядко или изобщо не работи (спиране на сърцето).
Сърдечен удар, при който проводимите клетки на сърцето са повредени, е по-рядка индикация за пейсмейкър. Понякога е необходим пейсмейкър дори след байпас или сърдечна аблация. Понякога лекарите трябва само да използват пейсмейкър временно, например в случай на предозиране на дигиталис.
Какви видове пейсмейкъри има?
Кой пейсмейкър се имплантира, зависи от вида на основното заболяване. Например, ако синусовият възел, сърдечният часовник, не работи правилно, се имплантират еднокамерни пейсмейкъри. При тези типове сондата достига до дясната камера на сърцето и винаги излъчва импулс, когато няма вълнение. След това пулсът на сондата задейства сърдечен ритъм, който се разпространява обратно в посока на предсърдията.
Строго погледнато, сонда в атриума би била достатъчна. Тъй като пациентите често развиват нарушение на проводимостта в AV възела и след това ще се нуждаят от сонда във вентрикула, лекарите обикновено поставят сондата в камерата, а не в атриума.
Ако кабелната система на сърцето (линията от синусовия възел до сърдечните мускули) е засегната от неизправност, се използват пейсмейкъри с два електрода - един в дясното предсърдие и един в дясната камера.
Ако има и сърдечна недостатъчност, се използват пейсмейкъри с три електрода (така наречените бивентрикуларни или CRT пейсмейкъри). И тук сондите са разположени в дясното предсърдие и дясната камера, но допълнителна сонда се простира от лявата страна на сърцето към главната камера. Това позволява на лявата и дясната камера да бият синхронно.
Ако с течение на времето се окаже, че видът на сърдечната аритмия се е променил, функцията на имплантирания пейсмейкър също може да се регулира.
Как да извършите операция на пейсмейкър?
Така наречената имплантация на пейсмейкър обикновено не се извършва под упойка. Така пациентът е буден по време на операцията. Преди лекарите да използват пейсмейкъра, кожата и подлежащата тъкан са вцепени. В резултат на това пациентът обикновено не чувства болка по време на операцията.
След това хирургът прави кожен разрез, обикновено под дясната ключица. Тук минава голям кръвоносен съд, който води директно към сърцето. Лекарят го отваря и избутва дългите, гъвкави тръби през вената към сърцето. За да се осигури правилната позиция, гърдите се рентгенови няколко пъти по време на пейсмейкъра. По този начин позицията на сондите може да бъде проверена и коригирана, ако е необходимо.
След това лекарят проверява дали електродите измерват правилно собствената електрическа активност на сърцето и дали импулсите, изпратени от пейсмейкъра, пристигат правилно. Ако всичко работи правилно, кожата се запечатва над пейсмейкъра.
Какви са рисковете на пейсмейкъра?
Дори ако операцията на пейсмейкъра е относително безопасна процедура, усложненията не винаги могат да бъдат избегнати. При почти всяка тридесета имплантация на пейсмейкър сондите са неправилно разположени. Последиците могат да бъдат функционални ограничения на устройството, съдови наранявания или сърдечни аритмии. Това усложнение обаче обикновено се разпознава и лекува в болница.
Ако пациентът изведнъж получи хълцане след операция на пейсмейкър, това показва нежелано електрическо възбуждане на диафрагмата. Усещането за изтръпване в ръката може също да показва, че сондата е неправилно позиционирана. Обикновено трябва отново да извършите пейсмейкър, при който проводниците са позиционирани по различен начин.
Често в областта на раната под ключицата се образува натъртване (хематом). Като правило не трябва да се лекува, тъй като постепенно се разгражда от самото тяло. По време на процедурата може да се появи и голямо кървене.
Ако раната набъбне и се зачерви след операция на пейсмейкър, зад нея може да има бактериална инфекция. Тогава е важен редовният контрол на раните и лечението от лекаря, особено ако пациентът развие треска или се чувства слаб и изтощен. Бактериалните инфекции се лекуват с антибиотици.
Други възможни усложнения са рецитриращата тахикардия, предизвикана от пейсмейкър. Устройството неправилно открива възбуди, които е задействало само. След това погрешно задава други стимули, които водят до сърдечно сърце.
Синдром на пейсмейкър може да възникне при специален тип пейсмейкър (VVI пейсмейкър). Проявява се като ниско кръвно налягане, задух, световъртеж и припадъци.
За какво трябва да внимавате след имплантиране на пейсмейкър?
По правило пациентите възприемат живота с пейсмейкър като напълно нормален. В повечето случаи те също са много по-ефективни и издръжливи от преди, тъй като сърцето им сега работи много по-добре. Въпреки това трябва да обърнете внимание на няколко неща в ежедневието:
След операцията на пейсмейкъра, трябва да избягвате раната за няколко дни по време на личната хигиена и да се уверите, че кожата не е опъната, например като повдигнете ръката си твърде енергично.
Веднага след операцията лекарят ще ви издаде пейсмейкър карта, която винаги трябва да имате при себе си. Колко често трябва да правите преглед на пейсмейкъра, зависи от основното заболяване и използваното устройство, поради което записвате индивидуална среща със сърдечен специалист.
Живот с пейсмейкър
Малко след операцията на пейсмейкъра, първоначално трябва да се въздържате от тежка физическа активност. От една страна, тялото все още трябва да се възстанови след процедурата, а от друга страна, са необходими няколко седмици, за да се укрепи здраво устройството и проводниците. По принцип обаче можете да правите всичко, което е добро за вас.
Като носител на пейсмейкъра, трябва да внимавате при работа с електрически устройства. Електромагнитните полета, излъчвани от тях, могат да попречат на работата на пейсмейкъра. Устройствата, които съдържат по-специално силни магнити, могат да създадат проблеми. Например, хората с по-стари сърдечни пейсмейкъри нямат право да се изследват с магнитно-резонансна томография (ЯМР), тъй като силният магнит може да попречи на устройството и металът в пейсмейкъра да се нагрее. Междувременно обаче има пейсмейкъри, за които подобен преглед е безпроблемен. Индукционните готварски печки, които използват магнити, също могат да създадат проблеми в кухнята. Прочетете съответната информация в инструкциите за употреба.
Внимавайте за електрически устройства или системи, както и за магнити у дома, в свободното си време и на работа! Те могат да повлияят на функцията на пейсмейкъра!
Мобилни телефони, тренировки, безжични отвертки, тостери, сешоари и други електрически устройства също могат да причинят смущения. Те се изразяват, например, в световъртеж или забележимо неравномерен пулс. Те преминават веднага щом изключите устройството. По правило обаче безопасното разстояние от 15 до 30 сантиметра е достатъчно между пейсмейкъра и устройството, което ще се задейства. Ако не сте сигурни кои устройства ви Пейсмейкър трябва да се консултирате с вашия сърдечен специалист.