Причини, форми, симптоми и лечение на холестероза на жлъчния мехур
Холестерозата на жлъчния мехур (GB) се характеризира с натрупване на липиди в стената му в ксантомни (пенести) клетки, които се намират главно в лигавицата, а с увеличаване на процеса - в подлигавицата и мускулните слоеве. Тази ситуация води до нарушена двигателна функция на жлъчния мехур и редица клинични прояви.
Причини и механизъм на развитие на болестта
Вниманието на патоморфолозите към липидната инфилтрация на стената на жлъчния мехур е привлечено за първи път в средата на 19 век. През 1925 г. Mentzer предлага концепцията за "холестероза", за да опише такъв процес в ZhP. Този термин се използва и до днес. Дълго време болестта беше открита само случайно по време на интервенция за холелитиаза (GSD).
Наличието на ксантомални (пенести) клетки прави GB холестероза и атеросклероза свързани, което, заедно с честата комбинация от тези заболявания, позволява на някои учени да разглеждат GB като целеви орган при метаболитен синдром. Честата комбинация от камъни в жлъчката и холестероза на жлъчния мехур, общото между факторите на тяхното развитие позволяват на други учени да разглеждат холестерозата в камъните в жлъчката като локална проява на нарушения на метаболизма на холестерола и предстадий на камъни в жлъчката Заедно с това заболяването е отделна нозологична форма.
Важен патогенетичен фактор на холестерозата на жлъчния мехур е повишаването на съдържанието на холестерол (CS) в жлъчката. Образуването на CS естери става както извънклетъчно, така и вътре в клетката и двата процеса винаги са насочени към събиране на молекулите на холестерола и транспортирането им или натрупването им в клетката. Лигавицата на жлъчния мехур, подобно на артериалната стена, абсорбира CS етери. От двете основни концепции за патогенезата на GB холестероза (секреторна и абсорбционна), последната е предпочитана днес. Това се дължи на липсата на потвърждение на връзката между производството на излишен холестерол, неговото серумно ниво и честотата на холестероза на жлъчния мехур.
Ролята на хиперхолестеролемията в появата на холестероза на жлъчния мехур не е напълно изяснена. С прогресирането на нарушенията на липидния метаболизъм (диета с голямо количество лесно смилаеми въглехидрати, захарен диабет и др.), Рискът от неговото развитие се увеличава. В това отношение централният тип затлъстяване е важен, особено при жените. Смята се, че адипоцитите, които се намират в коремната кухина, отделят свободни мастни киселини директно в порталната вена, излагайки черния дроб на тяхното масивно влияние.
В патогенезата на холестерозата на жлъчния мехур ролята на черния дроб е малко покрита. В същото време черният дроб осигурява отделянето на холестерол от тялото с жлъчка в чист вид и с помощта на секрецията на жлъчни киселини.
Клинична картина, симптоми на холестероза на жлъчния мехур
В началото на заболяването няма възпалителна реакция, но в бъдеще има възможност за неговото развитие. Възпалителното увреждане на епителните клетки засилва натрупването на липиди в лигавицата (CO).
Установено е, че в стената на жлъчния мехур се натрупват главно модифицирани липопротеини с ниска плътност. Модификацията води до деструктивни промени в апопротеина, което води до загуба на връзката им с епителните клетки на жлъчния мехур, но консистенцията с рецепторите на макрофагите остава. Генът Xbal Apo-B100 е маркер за установяване на повишен риск от развитие на холестеролна холелитиаза. Натрупването на липиди в стената на жлъчния мехур е свързано с увеличаване на абсорбцията на холестерол от пренаситена с него жлъчка на фона на промени в концентрацията на липидите в кръвта, модификация на техния апопротеинов компонент и хипотония на жлъчния мехур, което създава условия за повишаване на абсорбцията на този апопротеин, последвано от фагоцитоза с образуване на ксантомни клетки.
С прогресирането на заболяването ксантомалните (пенести) клетки проникват не само в жлъчния мехур, но и в мускулния слой, причиняват рязко удебеляване на стената му (до 2 см) и развитие на ксантогрануломатозен холецистит (СНС). Ксантогрануломите са натрупване на ксантомни (пенести) клетки, фибробласти и левкоцити с фокални израстъци на фиброзна гранулационна тъкан. В бъдеще на този фон в стената на жлъчния мехур се образуват абсцеси с различни размери и фистули. Често се наблюдава перихолецистит. Възпалението може да се разпространи в черния дроб и дванадесетопръстника, създавайки погрешно впечатление, че тези органи участват в туморния процес.