Преждевременно раждане и следродилна депресия

Асоциация „Един и един“ - за недоносени бебета в Румъния

Преждевременно раждане и следродилна депресия

Следродилна депресия или перипартуална/постнатална депресия е основен депресивен епизод с появата на симптоми по време на бременност или в рамките на 4 седмици след раждането (според DSM-5) до една година (според Световната здравна организация). Различава се от бебешкия блус, които са често срещани симптоми, със средна интензивност, които се появяват през първите 2 седмици след раждането, причинени главно от хормонални промени.

В световен мащаб следродилната депресия е между 10-19%, независимо от икономическото ниво на страната . Симптомите могат да варират в зависимост от тежестта на заболяването, но включват :

- безпокойство

- чувство на съкрушение, тъга и безнадеждност

- прекомерна загриженост за здравето на бебето или липса на интерес към детето

- Страх от увреждане на бебето

- мисли за самоагресия или суицидни идеи

- загуба на интерес или удоволствие, през по-голямата част от деня

Последиците от следродилната депресия както за майката, така и за детето са доста известни. Метаанализът на честотата и риска от следродилна депресия показва това жените с постнатална депресия са 2 пъти по-склонни да получат депресивни епизоди през следващите 5 години [1].

Друг Основна негативна последица от депресията е влошаването на отношенията майка-дете, важен предиктор за несигурна привързаност, когнитивни, емоционални, физически и социални забавяния в развитието на засегнатите деца. [2] "[3] '[4].

[1] O’Hara MW, Swain AM. Честота и риск от следродилна депресия - мета-анализ. Int Rev Psychiatry 1996; 8: 37,38-54.

[2] Бек КТ. Ефектите на следродилната депресия върху развитието на детето: мета-анализ. Arch Psychiatr Nurs 1998; 12: 12–20.

[3] Luoma I, Tamminen T, Kaukonen P, Laippala P, Puura K, Salmelin R, et al. Надлъжно проучване на симптомите на депресия при майката и благосъстоянието на децата. J Am Acad Child Adolescent Psychiatry 2001; 40: 1367–74.

[4] Martins C, Gaffan EA. Ефекти от ранната депресия на майката върху моделите на привързаност на бебето - майка: мета-аналитично разследване J Child Psychol Psychiatry 2000; 41: 737–46.

Други мета-анализи са подчертани рискови фактори за постнатална депресия, което показва, че най-важните предиктори депресия и тревожност по време на бременност, несъществуване или слаба социална подкрепа и стресови или потенциално травматични събития в живота [12].

Въпреки широко разпространеното убеждение, че преждевременното раждане е стресиращо преживяване, нито преждевременните раждания, нито ниското тегло при раждане не са изследвани като потенциални предиктори на постнаталната депресия. Процентът на преждевременните раждания (под 37 седмици) и ниското тегло при раждане (под 2500 g) се оценява на близо 13% в САЩ, малко по-нисък в Европа и други развити страни (5-9%) и около 10 % в Румъния.

Анализътсложно на съществуващите данни в 26 проучвания, проведени от SN. Vigod, L. Villegas, C-L. Денис, LE. Рос през 2010 г., „Разпространение и рискови фактори за следродилна депресия при жени с недоносени деца и деца с ниско тегло: систематичен преглед", той имаше двесложно основни цели:

за оценка на разпространението на постнаталната депресия при майки, които са родили преждевременно и/или чиито деца са с поднормено тегло при раждане (в сравнение с майки, които са родили в срок) и
за да се определи какви други фактори са свързани с постнаталната депресия в тази популация, целяща да установи дали преждевременното раждане и/или ниското тегло при раждане са независими рискови фактори за следродилна депресия [3]. По-специално бяха взети предвид тези объркани променливи, които са добре известни рискови фактори за следродилна депресия: социодемографски променливи, нисък доход на семейството, липса на социална подкрепа, други стресови събития (смъртни случаи, домашно насилие, загуба на работа), високорискови бременности, депресия по време на бременност и/или използване на антидепресанти по време на бременност. Освен това, проучванията също така търсят възможни променливи, които опосредстват връзката между преждевременното раждане и постнаталната депресия, като степента на недоносеност и здравословното състояние на недоносеното бебе.

резултати показа, че някои от проучванията, насочени към депресия в групата на майките с преждевременно раждане и/или с ниско тегло при раждане в сравнение с групата на майките с доносени раждания, съобщава или за повишено разпространение на депресия, или за среден резултат за депресия през първата година. След като се вземат предвид другите променливи, които биха могли да повлияят на постнаталната депресия, рискът от недоносени майки да развият депресия е бил 1,6 пъти по-висок на 8-12 седмици след раждането.

В кохортно проучване на Обединеното кралство с 1391 майки, 673 от които са родени преждевременно, е установено, че на 8 седмици след раждането разпространението на депресията е много по-високо сред майките на недоносени бебета, дори след като депресията е взета под внимание. бременност, но на 32 седмици резултатите от двете групи са сходни [4].

Анализът също подчерта съществуването на отделна подгрупа от майки, които раждат много преждевременно (под 33 седмици) или чиито деца имат много ниско тегло при раждане (под 1500 g), за които стресът - поради продължителна хоспитализация, безпокойство, повишени здравословни проблеми, възможни увреждания на недоносеното бебе, по-трудно възстановяване на бебето - се увеличава, тъй като недоносеността е по-изразена. За тези майки има по-високо разпространение на следродилна депресия в сравнение с доносените майки и дори други майки на недоносени бебета, като остава на 25-26% дори на 52 седмици след раждането.

Съществуват редица ограничения поради хетерогенността на проучванията, които не позволяват статистическа обработка на данни и методологични ограничения, дадени от малкия брой участници в оценяваните проучвания, самоотчитане на депресивни симптоми, непридружени от специализирана диагноза, че само 2 проучвания са взели предвид от депресия по време на бременност или от историята на депресията на човека (счита се за двата основни рискови фактора). Но дори да се вземе предвид всичко това, основните резултати от анализа показват, че преждевременното раждане е рисков фактор за постнатална депресия, което може да се повиши до 40% през първите седмици след раждането. Депресията може да продължи, ако гестационната възраст и/или теглото на детето са ниски, ако има условия или увреждания на недоносеното бебе и ако майката възприема социалната подкрепа като отсъстваща.

Важно клинично значение Би било ранно идентифициране на депресивните симптоми и подкрепа майки, знаейки това Следродилната депресия не само предотвратява взаимодействието майка-дете, което по-късно може да доведе до тзабавяне в развитието на бебето и затруднения в социалните взаимодействия за засегнатите деца, но също така увеличава риска от депресия при майката.

Друг анализ направени от A. Звънец и това е. Андерсон в 2016 г., „Опитът при раждането и постнаталната депресия при жените: систематичен преглед“, насочени към изследвания от 2000-2015 г. нататък връзката между раждането и постнаталната депресия, подчертавайки това има значителна връзка между отрицателния опит при раждането и постнаталната депресия, въпреки факта, че изследването има редица методологически ограничения [5].

Опитът на раждането е много личен опит, но някои теми са общовалидни. а фокусна група за значението на положителния опит при раждането подчерта 2 фактора: 1) увереност в силата и личната способност за раждане и 2) чувството за безопасност и присъствието на подкрепящи хора при раждането [6].

Друго проучване изброява сред критични аспекти на трудовия опит: тподдържащи грижи, информация, вземане на решения с майката, зачитане на достойнството и облекчаване на болката. Няма значение колко сложно или трудно е раждането, стига майката да възприема медицинския персонал като внимателен и подкрепящ, дългосрочните спомени от раждането ще бъдат положителни. [7].

Опитът при раждането се влияе от личните очаквания на майката, болничната среда, политиката за майчинство и количеството и качеството на подкрепата и грижите, получени по време на раждането. Дори ако медицинският персонал има ограничен контрол върху събитията по време на раждането, за да поддържа положително преживяване при раждането и да повиши чувството за сигурност и увереност на майката, уважителните взаимодействия, информацията и участието на майката във вземането на решения, грижите са наистина полезни. внимателни и подкрепящи.

Автор: Делия Манчук, психолог на асоциация „Един и един“

[1] Бек КТ. Предиктори на следродилната депресия: актуализация. Nurs Res 2001; 50: 275–85.

[2] Робъртсън Е, Грейс S, Уолингтън Т, Стюарт DE. Антенатални рискови фактори за следродилна депресия: синтез на най-новата литература. Gen Hosp Psychiatry 2004; 26: 289–95.

[3] SN Vigod, L Villegas, C-L Dennis, LE Ross, Разпространение и рискови фактори за следродилна депресия при жени с недоносени деца и деца с ниско тегло: систематичен преглед, 2010 г.

[4] Drewett R, Blair P, Emmett P, Emond A, ALSPAC StudyTeam.Неуспех за процъфтяване при недоносени и недоносени бебета на майки, депресирани в постнаталния период: кохортно проучване, основано на популация. J Child Psychol Psychiatry 2004; 45: 359–66.

[5] Aleeca F. Bel и EwaAndersson, Опитът при раждането и постнаталната депресия на жените: систематичен преглед, Акушерство 39 (2016) 112–123

[6] Karlstrom, A., Nystedt, A., Hildingsson, I., 2015. Значението на много положително преживяване при раждането: дискусии на фокус групи с жени. BMC Бременност Раждане 15, 251

[7] Stadlmayr, W., Amsler, F., Lemola, S., et al., 2006. Памет за раждането през втората година: дългосрочният ефект от негативното раждане и неговата модулация от възприеманата интранатална връзка с болногледачите. Journalof PsychosomaticObstetrics & Gynecology 27, 211–224.