Препоръки за песар терапия за спускане и инконтиненция SpringerLink
Терапията за спускане или инконтиненция - независимо дали е хирургична или консервативна - е показана само ако засегнатите жени страдат от симптомите, подчерта д-р. Яцек Коцешевски от континента и центъра на тазовото дъно Хаген-Витен. Консервативната терапия започва със съвети за интимна хигиена и естрогенизация на вулвата и влагалището. „Половината от симптомите на инконтиненция след това често изчезват“, е опитът на Kocieszewski. Локално приложение също трябва да се използва, ако жената паралелно използва хормонална контрацепция или трансдермална или орална ХЗТ. През първите четири седмици от лечението той препоръчва вагинален естриолов крем (достатъчно е също да се прилага крем върху вулвата и влагалищния вход), след това веднъж или два пъти седмично вечер като продължителна терапия, а през останалите дни от седмицата крем, съдържащ млечна киселина. Значително подобрение на атрофията - а често и на симптомите - обикновено се забелязва за първи път след шест седмици. Ако естрогенният крем е абсолютно отхвърлен, вулвата и влагалищният вход могат да бъдат добре смазвани веднъж дневно с безводен мехлем за интимна грижа, например.
По отношение на поведенческата терапия трябва да се препоръчва загуба на тегло и избягване на вредни вещества като никотин - за съжаление това често е неуспешно.
Важна основа за по-нататъшна терапия е физиотерапевтичното укрепване на тазовото дъно. „Това важи и за хирургичната терапия“, подчерта Коциевски. Особено възрастните жени се нуждаят от напътствия тук, за да могат съзнателно да облекчат уязвимите структури в бъдеще, когато кашлят, изправят се и друг стрес. Специализирани терапевти могат да бъдат намерени в Интернет (напр. В AG GGUP - Гинекологична акушерска урологична проктология в Германската асоциация за физиотерапия ZVK e.V., www.ag-ggup.de
Песарната терапия изисква жените да идват редовно за проверки. Противопоказания са активни вагинални инфекции, тазови инфекции и вагинално кървене с неизвестен произход.
Уретрапесарът, използван за инконтиненция, е с форма на пръстен или с форма на чаша и почива върху мускулите на леватора, които следователно трябва да бъдат непокътнати. Действителната функция зависи от правилното положение на пелотата: тя трябва да е в средата на уретрата, но не трябва да я отблъсква. Това може да намали или дори напълно да предотврати загубата на урина. Песариите за уретрална чаша се вписват по-добре от песариите с пръстени, каза Коцешевски.
Cube песариите прилепват към вагиналната кожа и следователно могат да се използват независимо от функцията на повдигач в случай на депресия. Настройката се извършва тук, като се започне с относително голям размер към по-малки кубчета. Чрез непрекъснато стимулиране на тъканта, песариите могат да укрепят тазовото дъно до такава степен, че са необходими все по-малки и по-малки песарии и в крайна сметка могат да бъдат отказани изцяло. Преди да започнете тази терапия, трябва да се отбележи, че лечението може да разкрие инконтиненция, маскирана от пролапса на органа. След това трябва да се третира съответно.
Кубните песарии с дупки произвеждат по-малко разряд, тъй като се натрупват по-малко течности, но те се придържат по-слабо от тези без дупки. Моделите с конци са предназначени да улеснят отстраняването. Но бъдете внимателни: винаги внимателно разхлабвайте и изстисквайте всмуканото кубче, а не просто го издърпайте, препоръчва Kocieszewski.
Коригирането на песарите винаги трябва да се извършва при условие, че атрофия е била лекувана локално с естроген в продължение на няколко седмици. „Затова никога не използвайте песарий за първи път - посъветва Коцешевски, - в противен случай жената никога повече няма да иска.“ Песарът е оптимално адаптиран, ако жената не чувства нищо. Ако е твърде голям, може да причини болка и да увреди лигавицата; ако е твърде малък, той се подхлъзва или пада. „65 mm е добра средна стойност за германските жени“, определи Kocieszewski.
След корекцията, първата проверка трябва да се извърши след една до две седмици, след това Kocieszewski препоръчва допълнителни проверки след три месеца, ако песарът се променя от лекаря на всеки осем седмици, ако песарът се променя от лекаря. При всякакви оплаквания пациентите трябва винаги да се консултират незабавно с лекар.
литература
Курс "Съвременна песарийна терапия за спускане и уринарна инконтиненция на практика", 5.3.2016