Преосмисляне на корекциите на диетата Честа практика - Дисфагия Швейцария Швейцария
от Ed Bice, M.ED., CCC-SLP и съавтор Angela Van-Sickle, Ph.D., CCC-SLP,
Бихме искали да благодарим на Dysphagia Cafe за предоставената оригинална статия на английски език!
Настоящото състояние на практиката
Състояние на текущото изследване
През последните години бяха извършени три систематични прегледа на промените в структурата и уплътнените течности (Andersen, Beck, Kjaersgaard, Hansen, 2013; Beck, Kjaersgaard, Hansen & Poulsen, 2018; Steele et al., 2015).
Andersen et al. (2013) изследва доказателствата за модифициране на диетата и удебелени течности и техните ефекти върху появата на аспирационна пневмония и ефектите върху приема на храна и течности. Поради малкия брой рандомизирани контролирани проучвания и мета-анализи, авторите включват и кохортни проучвания. В крайна сметка прегледът включва 16 проучвания. Авторите заключават, че макар да има доказателства, че удебелените течности могат да спрат незабавната аспирация, това го прави няма доказателства на високо ниво, че употребата на удебелени течности предотвратява аспирационната пневмония при хронична дисфагия . Изследователите не намериха достатъчно доказателства, за да направят препоръки относно модифицирането на диетата или корекциите на диетата. Интересно е, че авторите смятат използването на модифицирани храни за „оправдано“ въпреки липсата на потвърждение.
В подготовка за разработването на обща терминология за течности и храни, екипът на Международната инициатива за стандартизиране на диетата при дисфагия (IDDSI), воден от Dr. Catriona Steele прегледа доказателствата през 2015 г. Групата прегледа 488 статии и откри 36 статии, които сравняват поведението през устата или поглъщането за поне две течни консистенции или текстури на храна. Групата откри две тенденции: Първо, подобно на Andersen et al. (2013), сгъстените течности могат да намалят риска от незабавно проникване или аспирация. Второ Уплътнените течности могат да увеличат остатъците след поглъщане . Авторите определят лошото състояние на изследванията върху модификацията на храните като "разочароващо".
И накрая, последният систематичен преглед (Beck et al., 2018) задава същите въпроси като Andersen et al. (2013), сравнява две рандомизирани контролирани проучвания и дава малко повече отговори. По отношение на храните с променени текстури беше направено заключението, че „Не бе открита литература, която да изследва ефектите от използването на консистенция на променена текстура като стратегия за безопасен и ефективен прием на храна“ Съотношението риск-полза при използване на нектароподобни или подобни на мед течности е "неясно". Те не идентифицираха никаква литература, която отговаря на критериите им за включване, за да демонстрира ефекта на умерено дебели или изключително дебели обеми течност върху преглъщането.
Възможни странични ефекти от модифицирането на диетата
В допълнение към систематичните прегледи на настоящите доказателства за ползите от диетичните промени, има и литература за възможните странични ефекти. Уплътнените течности могат да доведат до различни проблеми. Уплътнените течности могат да създадат усещане за „пълнота“, което води до по-малко пиене. Промененото възприятие на вкуса също може да намали мотивацията за пиене. Изследванията показват, че Механизми на действие на лекарства, повлияни отрицателно може да бъде (Cichero, 2013). Други възможни нежелани реакции са дехидратация (Sura, Madhavan, Carnaby & Crary, 2012), повишен рефлукс, по-бавно изпразване на стомаха, запек (Gosa, Schooling, Coleman, 2011), повишени състояния на объркване (Wittbrodt & Millard-Stafford, 2018) и намалена способност за реакция Участвайте в програми за упражнения (Maughan, 2003). Дехидратацията, най-честият страничен ефект на удебелената течност, води до редица проблеми, включително инфекции на пикочните пътища, хипотония и делириум (Bennett, 2000), както и лошо възстановяване, повишени усложнения и смъртност при пациенти с инсулт (Bahouth, Gaddis), Hillis & Gottesman, 2018; Роват, Греъм и Денис, 2012).
Модифицирането на твърдите храни също може да доведе до нежелани странични ефекти. Модифицираната диета съдържа по-малко хранителни вещества от нормалната диета (Vigano, 2011). В сравнение с нормалната храна, пасираната диета съдържа 31,4% по-малко калории, 45,4% по-малко протеини и 41% по-малко липиди. Приемът на храна е изследван в проучване с пациенти над 60-годишна възраст в стационарни условия (Wright, Cotter, Hickson & Frost, 2005). Пациентите на диета с модифицирана текстура са имали значително по-нисък прием на калории или протеини, отколкото пациентите, които са яли нормална храна. Диетичните добавки се препоръчват за 54% от пациентите на диета с модифицирана текстура в сравнение с 24% от пациентите на редовна диета. Тези Данните показват, че пюрирането на твърда храна може да допринесе за недохранване . Недохранването засяга функцията и възстановяването на всяка органна система и по-специално засяга имунната система (Saunders & Smith, 2010).
В края на краищата промяната на течности и твърди вещества влияе върху качеството на живот. Систематичен преглед на литературата за ефектите от промените в диетата върху качеството на живот установи, че силна болусна модификация е свързана с намалено качество на живот при пациенти с дисфагия (Swan, Speyer, Heijnen, Wagg & Cordier, 2015) Друга изследователска група (McCurtin, A., Healy, C., Kelly, L., Murphy, F., Ryan, J., Walsh, J. 2018) също предостави установи повишена тежест за пациента поради по-високи разходи, нежелани вкусове и по-голям разход на време.
Улесняване на промяната в настоящата практика
Докато модификациите на диетата са основата за преглъщане на терапевти и вероятно ще останат по-дълго, има има малко доказателства в подкрепа на използването на адаптирани диети или концентрирани течности бих могъл. Едва ли това скоро ще се промени. Важно е обаче да се вземат предвид и други подходи за лечение, освен модификацията на диетата, включително техники за отглеждане, карбонизация или протоколи за безплатна вода (McCurtin, 2018). Освен това е наложително терапевтите да представят на пациента реалистична представа за рисковете и ползите от модификациите. Само с тези знания е възможно пациентът да вземе информирано решение за определена последователност (Horner, Modayil, Chapman & Dinh, 2016).