Премахването на матката често е излишно и има сериозни последици
Хистеректомия: Често излишна и със сериозни последици
Голям доброкачествен тумор, наречен миома, беше нараснал толкова плътно към стената на матката, че изглеждаше, че няма друго решение. Лекарите се съгласиха: нещото трябва да продължи - хистеректомия. Петра Какмачи от Висбаден се бореше със себе си; тъй като всъщност се чувстваше добре, в форма и младост, току-що беше навършила 50 и не усети нищо от признаците на менопаузата. Туморът също не създава проблеми. Но лекарите предупредиха, че ако миомата продължи да расте, предстои й само още по-голяма операция. В крайна сметка тя се съгласи.
Това е една и съща история отново и отново. "Лекарят просто реши за мен", пише BRIGITTE през 1992 г., преди почти 20 години, и критикува факта, че 80 процента от операциите за отстраняване на матката са излишни. По това време се говореше за 146 000 операции годишно. Днес Институтът AQUA в Гьотинген съобщава: 144 000 премахвания на матката годишно През 2009 г. има и амбулаторни операции, които все още не са регистрирани статистически, което вероятно е няколко хиляди. Единствената разлика спрямо 1992 г .: Днес цифрите се отнасят до население, нараснало с пет федерални провинции.
Петра Какмачи се прибра у дома след два дни в болницата. Матката беше отстранена без усложнения, белегът изглеждаше добре, но след четири седмици тя си помисли: „Сега трябва да се изправя на крака“. Вместо това тя се чувстваше все по-зле, страдаше от световъртеж, умора, постоянно изпотяване, хормоните й полудяваха. Изведнъж нищо не беше като преди. Психически също се чувстваше зле. "За мен периодът беше част от женствеността, беше приятно усещане да съм все още плодороден. Дори да знаете, че в даден момент ще остареете, тази промяна беше твърде рязка за мен."
Ако можеше да реши отново, казва Петра Какмачи днес, две години по-късно, тя вече няма да се съгласи с хистеректомията. Сега тя знае, че е имало и други методи за лечение на нейната миома, "но никой лекар не ми каза това по това време". Много жени изпитват това: В проучване на Берлинското Шарите над 80% от 544 пациенти с миома заявяват, че биха искали лечение за запазване на органите. 38 процента съобщават, че не са получили информация от лекаря си за нехирургични алтернативи на хистеректомия.
Ако вярвате на експертите, обаче, хирургията вече не е толкова небрежна, колкото преди 20 години. "По-старото поколение гинеколози бяха много по-радикални с тази процедура", казва професор Кристоф Сон, директор на женската клиника в Университета в Хайделберг," междувременно се е извършило преосмисляне. "Но това може да се отнася само за университетските клиники, тъй като цифрите не доказват това обръщане на тенденцията. И така в интернет има клиника - Начална страница, която насърчава премахването на матката с естетически приятна филмова последователност, подплатена с мека музика.
"Хистеректомията се превърна в операция за начин на живот. Последиците често се подценяват ", критикува д-р Барбара Ерет. Гинекологът и автор на книга BRIGITTE оглавява клиника за гинекологична рехабилитация в продължение на десетилетия и остава с критиките си към манията на нейните колеги за операция през 80-те години. Днес тя предлага такава Втори часове за консултация с мнение за жени, които са на път да вземат решение за гинекологична операция.
Отстраняване на матката като операция за начин на живот?
Има медицинска убедителна причина за хистеректомия само в малка част от случаите: При по-малко от 20 процента от хистеректомиите злокачествената находка е причината за операцията (на които няма разумна алтернатива при рак). Шестдесет процента дават показания за миомите, една четвърт от хистеректомиите се появяват поради много обилно менструално кървене или болка в периода, за които има и други терапии. „Хистеректомиите са все по-ненужни“, обяснява д-р. Кристиан Албринг, президент на Професионалната асоциация на гинеколозите.
Колко често хистеректомията е наистина необходима и има смисъл е не само противоречива сред лекарите, но и сред засегнатите жени. В интернет форуми - също тук на BRIGITTE. де - се обсъжда по-яростно от почти всяка друга гинекологична тема.
Защото има и случаи като този на Rotraut Wiese *: Матката й е била отстранена преди четвърт век, когато е била почти на 40 години - поради голям миом. Всъщност е обмисляла да има друго дете, но това вече не е възможно с тумора, каза й гинекологът. Тя го прие „защото по това време на повечето жени от нейния познат кръг вече бяха премахнати утробите“. Отне й половин година, за да се възстанови физически от операцията, но след това всичко се промени към по-добро. "Здравето ми се чувстваше много по-стабилно. И накрая се отървах от контрацепцията, хапчето, което никога не можех да понасям." Тя не усети последиците. Към днешна дата, казва тя, коремът й не й е създавал дискомфорт.
Най-после без болка?
През седемдесетте и осемдесетте години, след желанието да има деца, матката се смяташе за излишна, досаден кух мускул, който произвеждаше нежелана бременност, болезнена менструация и рак. Някои лекари отпразнуваха отстраняването му като освобождаване за жената. Групи за самопомощ и психолози осъдиха тези условия.
Много неща се промениха оттогава: Наложиха се нови, по-щадящи алтернативи на лечение, включително тези срещу миома. И когато става въпрос за премахване на матката, се утвърди нова хирургична техника: Макар че в продължение на десетилетия беше обичайно да се премахва матката чрез разрез или през вагината, лапароскопията сега се счита за по-добра. Инструменти и камери се вкарват в корема през три малки разреза. Матката се отстранява, често на парчета.
Именно тази техника, смята Барбара Ерет, отново допринесе за омаловажаване на процедурата. От някои дневни клиники жените се прибират вкъщи само няколко часа след амбулаторната операция - с болкоуспокояващи и телефонен номер на лекаря в джоба си. Но рисковете все още са значителни: Институтът за повишаване на качеството AQUA посочва средна честота на усложнения от 6,5% по време и след операцията. Те включват основно наранявания на пикочния мехур и инфекции на пикочните пътища.
В университета в Ерланген наскоро бяха сравнени данните за ОП от 1600 пациенти: Според проучването усложненията се появяват приблизително толкова често по време на лапароскопия, колкото по време на коремен разрез, а именно в един до два процента от случаите. След операцията честотата на усложнения с коремния разрез беше почти девет процента, а лапароскопията между три и четири процента.
Опитът на хирурга е определящ за успеха на операцията, който може да наблюдава собствената си работа само с камера по време на лапароскопия. „Има крива на обучение до 100-та процедура“, казва д-р. Клаус Питър Молер, гинеколог в дневна клиника в Хамбург. Той изчислява, че начинаещите ще бъдат подпомагани само от опитен хирург до 20-та процедура. Барбара Ерет дори предполага, че усложненията възникват при до 50 процента от лапароскопиите по време на „фазата на практиката“ на хирурга.
Малки съкращения с големи последици
Но дори всичко да върви добре и външните белези са малки - много пациенти продължават да страдат от слабост, умора и болка дълго време след операцията. „Няма такова нещо като безвреден хирургичен метод“, казва Петра Бенц от Центъра за женско здраве в Берлин. Някои последствия идват по-късно. Доказано е проучване на шведския институт Каролинска, че жените след хистеректомия се оперират повече от два пъти по-често при стрес инконтиненция и проблеми с депресията като жените, които все още имат утробите си. Ето защо лекарите все по-често препоръчват запазването на шийката на матката по време на операция. Надяваме се, че това ще доведе до по-голяма стабилност на тазовото дъно, но доказателства за това все още предстоят.
Как ще реагира промененото тяло е трудно да се предвиди в отделни случаи. „Някои жени изобщо не чувстват хормонална разлика, други преминават през менопаузата от един ден на следващия“, казва гинекологът Ehret. Тъй като по време на процедурата се прекъсва важно кръвоснабдяване на произвеждащите хормони яйчници. През повечето време яйчниците могат да компенсират тази загуба. Неспазването на това има последствия: през 2009 г. американско проучване показа, че внезапната липса на яйчници при жените е свързана с повишен риск от инсулт и сърдечни заболявания.
Някои жени правят по-добър секс след процедурата, други се оплакват, че внезапно се чувстват по-слаби. "Много проучвания показват повече удовлетворение. Колкото по-положителни са, толкова по-големи са предишните симптоми, като постоянно кървене или болка, толкова по-положителни", казва хамбургският гинеколог д-р. Анелиезе Швенхаген. В университета в Ерланген 485 пациенти бяха попитани дали сексуалността им се е променила в резултат на отстраняването на матката. Повечето отговориха „не“, но 13 процента отговориха „да“.
Как се чувства жената по отношение на процедурата, винаги зависи от нейната житейска ситуация. „Психично стабилните жени с високи нива на страдание, които сами са избрали хистеректомия, имат най-малко проблеми с нея“, обяснява хамбургският психотерапевт Алмут Дорн, който е специалист по гинекологична психосоматика.
Решението за хистеректомия остава риск за всяка жена. Защо все още има толкова много операции? От една страна, акционизмът на лекарите отговаря на нетърпението на някои пациенти: Операцията се разглежда като бързо, "чисто" решение, докато други подходи изискват повече търпение.
От друга страна, лекарите и болниците имат солидни икономически интереси: Операциите внасят предвидими „фиксирани ставки“ в здравните каси - както и възможности за обучение на бъдещи специалисти. За хирурга случаят обикновено е приключен часове или дни след операцията, но не и за пациента, дори ако всичко е минало добре. „Колко голяма е операцията, също така показва, че можете да плувате и да карате отново след шест месеца“, потвърждава Ирис Демрих *, 45-годишна, която претърпя операция миналото лято, „в никакъв случай не е годна отново бързо. Отнема месеци . "
* Името е променено от редактора
Алтернативи на хистеректомия
Тук ще намерите нежни алтернативни методи за лечение на хистеректомия и връзки към допълнителна информация в Интернет.
Ако Миома трябва да се отстрани - и това е показано само ако туморите действително причиняват дискомфорт - не е задължително цялата матка да бъде премахната. Миомите с размер по-малък от пет сантиметра могат да бъдат отстранени лапароскопски, по-големи с директна операция. Съществуват и следните неинвазивни възможности за лечение.
Емболизация: Инжектирането на пластмасови мъниста блокира кръвоснабдяването на миомата, което води до нейната смърт. Бърза, амбулаторна процедура, чието използване е противоречиво при жени, които искат да имат деца.
Ултразвук: Под ЯМР контрол ултразвуковите вълни претопяват точно миомите; околната тъкан е пощадена. Няма ефект върху плодовитостта. Въпреки това методът все още не е много разпространен и все още не се заплаща от всички задължителни здравноосигурителни компании. Също в Нарушения на кървенето Хистеректомия трябва да се има предвид само ако други лечения не се подобрят. В зависимост от причината за дискомфорта можете Лекарства как хормоните регулират кървенето.
Също така т.нар Аблация на ендометриума води до значително подобрение в 80 процента от случаите, съобщава женската клиника в Кил: Лигавицата на матката е заличена с помощта на електрод или нагрят глюкозен разтвор. Тази процедура обаче е подходяща само за жени, които не искат да имат деца.