Премахване на сливиците при деца - MedMix
Има промени в показанията за оперативна интервенция и в хирургичната техника за отстраняване на сливиците при деца.
Интервенции върху лимфната система в УНГ областта - сливици = сливици; Фарингеалните сливици ("полипи" = аденоиди) намаляват в западните индустриализирани страни - особено силно в Австрия и особено премахването на сливиците при деца.
В някои случаи има много силни регионални различия в отделните държави и при сравняване на държавите една с друга. Честотите на операционните зали са високи в Унгария и Чехия, ниски в Италия и Швейцария, а Австрия се приближава до Германия поради спада в честотата на операционната зала.
Смъртни случаи след отстраняване на сливиците
При няколко процента от всички оперирани пациенти кървенето след отстраняване на сливиците може да е резултат от отхвърляне на покритията на раната или от разкъсване на съдовете. Това вторично кървене може да представлява животозастрашаваща заплаха от тежка загуба на кръв или запушване на дихателните пътища.
През 2006 и 2007 г. общо 5 деца на възраст под шест години са починали след отстраняване на сливиците. Тези трагични смъртни случаи доведоха до промени в хирургическата индикация и техника и значително намаляване на операциите.
Отчасти вместо напълно да премахнете сливиците
Оттогава тонзилектомията, пълният пилинг на сливиците, който преди беше често срещан, оттогава се използва много по-рядко при деца. Вместо това се предпочита тонзилотомия, намаляването на размера на сливиците при оставяне на капсулата на сливиците на място. Скоростта на повторно кървене е значително по-ниска, когато сливиците намалят по размер, отколкото когато се обелят напълно. Деца на възраст под шест години не трябва да имат тонзилектомия, а по-скоро тонзилотомия и/или аденоидектомия. При възрастни не трябва да се извършват операции на сливиците, ако сливиците са в норма (интервална тонзилектомия), ако сливиците са нормални, и операции на сливиците не трябва да се извършват при съмнение за заболяването. В специални случаи обаче тези препоръки трябва да се отклоняват. Променени са интраоперативните процедури за хемостаза и при предоперативната диагностика е даден по-висок приоритет на откриването на тенденции към кървене.
Бърз отговор
През 2007 г. Австрийското дружество по оториноларингология, хирургия на главата и шията и детската и юношеска медицина публикува съвместна препоръка за отстраняване на сливиците. Той определя три основни показания за отстраняване на сливиците при деца:
- а.) Силно уголемяване (хиперплазия) на сливиците с запушване на дихателните пътища
- б.) Повтарящи се, тежки инфекции на сливиците
- в.) Подозрение за злокачествен тумор на небните сливици
Хиперплазията води до нарушено назално дишане, постоянно дишане през устата, нарушено положение на езика, нарушено развитие на позицията на челюстта и зъбите и до грешки в произношението (артикулационни нарушения), както и до хронични повтарящи се инфекции на носа и синусите, до нарушения на съня поради нощни дихателни паузи (т.нар. обструктивен синдром на сънна апнея OSAS) с дневна сънливост, неуспех за процъфтяване и нарушения на развитието. Това е особено важно в малка възраст.
В повтарящи се, тежки инфекции на сливиците честотата е основният критерий: пет или повече тонзилити в поне две последователни години или седем или повече тонзилити в рамките на една година се считат за показани. Допълнителни критерии са тонзиларен ексудат (течни секрети), повишена температура над 38,3 ° C, увеличени мандибуларни ъглови лимфни възли, медицинска документация и адекватно антибиотично лечение.
Развитието в цифри
Намаляването на честотата на операциите от 2002 до 2014 г. е много ясно: за аденотомия е 40 процента, а за тонзилектомия е дори 62 процента за всички възрастови групи. Отправна точка през 2002 г. бяха около 22 000 интервенции. Намаляването на тонзилектомията е особено силно през годините от 2002 до 2010 г. и оттогава е почти постоянно. При хора на възраст над 15 години са извършени 37 процента по-малко операции с бадем, при деца между шест и 15 години с 56 процента по-малко и при деца до пет години дори 87 процента.
Изявление на MR Dr. Wilhelm Streinzer УНГ специалист във Виена, председател на федерална група за УНГ УНГ в Австрия Лекарска асоциация