Премахване на мастната престилка от операционната зала Здравната застраховка може да поеме разходите
Силна загуба на тегло, причинени мазнини престилка
В основния случай ищецът е загубил общо 46 килограма между ноември 2013 г. и края на лятото на 2015 г. В резултат на загубата на тегло ищецът е развил така наречената коремна област Дебела престилка. Жената искаше да бъде премахната излишната тъкан. След заявление за одобрение на Резекция на мастна престилка е била отхвърлена от здравноосигурителната компания, с която е била законно осигурена, ищцата е поискала да бъдат покрити разноските Премахване на мазнини престилки през 2015 г. отново с препоръчително писмо от лекар.
Успешно дело срещу отхвърляне на разноски
Подсъдимата здравноосигурителна компания включи медицинската услуга на здравната каса (МДК), която стигна до извода, че кожата не е дразнеща поради добрата грижа и че оптичното обезобразяване може да бъде компенсирано с корсет. На тази основа здравноосигурителната компания отхвърли заявлението и последващото известие за възражение. След това ищецът, който е работил като медицинска сестра, се премества в социалния съд в Оснабрюк през 2016 г. В началото на 2017 г. хирургично й беше премахната мастната престилка; За направените от нея разходи в размер на 5 712,00 евро, жената поиска възстановяване на сумата от подсъдимата здравноосигурителна компания.
Съдът споделя мнението на жената и задължава здравната каса да възстанови разходите. В мотивите съдът посочва, че искът на ищеца произтича от раздел 13, параграф 3, изречение 1 SGB V, според който здравноосигурителните дружества са длъжни да възстановят на осигурените си лица разходите за необходимите услуги, ако преди това погрешно са отказали.
Решаващо: обезобразяващият ефект на мастната престилка
Наличието на „заболяване“, което може да е резултат не само от влошаване на телесните функции, но и от анатомични отклонения, е определящо за поемането на разходи. Изкривяването, от друга страна, е налице, когато физическата аномалия може да бъде разпозната много бързо в ежедневните ситуации, привлича погледите на други хора и предизвиква очевидни реакции, например любопитство, така че засегнатото лице да се оттегля все повече и повече от социалния живот.
За да определи дали случаят е такъв, съдът трябваше да получи незабавно впечатление за засегнатото лице в ежедневно облекло. Въз основа на снимки, направени преди операцията, съдът стигна до заключението, че дебелата престилка на ищеца изглеждаше необичайна. С иначе тънкия външен вид на жената, най-малко две гънки на висящата кожена престилка над лентата бяха изключително видими. Освен това възможностите на ищеца за прикриване бяха само много ограничени поради задължителното работно облекло като медицинска сестра.