Премахване на далак »Причини, симптоми, операция
В някои случаи е необходимо да се премахне далакът
The далак е орган, който принадлежи към собствената защитна система на тялото и особено филтрира остарелите и вече непокътнати кръвни клетки (линеене на кръвни клетки). Далакът е разположен в лявата задна горна част на корема, в съседство са диафрагмата, панкреасът, стомахът и дебелото черво. Средният размер на органа при възрастни хора е около 8x12 сантиметра.
Причини, които водят до отстраняване на далака
Различни състояния могат да наложат операция на далака. Това включва нараняване на далака (руптура на далака), което често се случва след автомобилни катастрофи и потенциално може да бъде животозастрашаващо поради кървене. Такова разкъсване на далака може да бъде едноетапен или, след първоначално вътрешни разкъсвания и по-късно разкъсване на капсулата, също двустепенен.
Освен това, операция може да бъде показана в случай на увеличаване на далака от различен произход, кисти на далака, задръстване на кръв в далака (например при тромбоза на далака на вените, което често се случва при панкреатит) и при някои заболявания на кръвта и костния мозък (напр. Анемия на сфероидни клетки). Може да се наложи отстраняване на тумори на далака или лимфната система. Прекомерната активност на далака, обикновено с разширяване на органа, също може да бъде състояние, което изисква операция. Има и прекомерно разграждане на непокътнати кръвни клетки (напр. При болестта на Верлхоф).
Симптоми
Ако далакът се разкъса, често има болка в лявата горна част на корема и, ако има значителна загуба на кръв в коремната кухина, която може да настъпи веднага след инцидента или по-късно при двуетапни руптури, типични шокови симптоми като бледост, световъртеж и студена пот.
При по-голямо увеличение на далака понякога има болка, допълнителни симптоми са резултат от механичното увреждане на други органи в областта.
При болестта на Верлхоф намаленият брой кръвни тромбоцити (тромбоцити) често води до малки точковидни кръвоизливи, вероятно също и по-големи кръвоизливи или хематоми (натъртвания).
диагноза
Увеличена далака често може да се види чрез сканиране на корема.
За да се определи разкъсване на далака и други промени в органите, най-доброто е ултразвуково изследване, при което могат да се видят натрупвания на течности в корема. Компютърната томография също е рядко необходима. Освен това, ако се подозира разкъсване на далака, циркулацията и съставът на кръвта трябва да се проверят, за да се стабилизира състоянието, ако е необходимо.
Диференциална диагноза
Причините за увеличаване на далака трябва да се различават една от друга. В случай на произшествия трябва да се вземат предвид и наранявания на други органи.
терапия
Консервативна терапия
Ако се подозира разкъсване на далака, обикновено се налага незабавно да се извърши операция.
хирургия
Операцията на далака се извършва под обща анестезия. Хирургът излага далака чрез коремен разрез, обикновено в горната лява област. Често целият далак трябва да бъде отстранен (Спленектомия). Тук връзките с околните органи се разхлабват и кръвоносните съдове на далака се връзват и прерязват, за да се отстрани органът.
Може да е достатъчно да се отстранят само части от далака (резекция). Кръвоносните съдове се задържат и далакът се зашива на откритото място, затваря се със специални лепила за тъкани или се струпва от топлина (коагулация). Ако далакът се разкъса, това също може да се опита без резекция. Понякога около далака се поставя мрежа за спиране на кървенето.
В някои случаи операцията може да се извърши и с помощта на лапароскопия. Тук през малък разрез на пъпа се вкарва оптично устройство (лапароскоп) с малка видеокамера. Газът CO2 се вдухва, за да се разшири коремният свод и да се подобри видимостта. Необходимите инструменти се вкарват в корема чрез допълнителни разрези. Хирургът вижда операционната зона в реално време на монитор и може да извърши съответната интервенция.
В края на операцията дренажните системи обикновено се вкарват в корема, за да поемат течността и кръвта. Маркучите могат да бъдат изтеглени отново след няколко дни.
Възможни разширения на операцията
Често може да бъде трудно да спрете далака от кървене. Следователно, ако се планира частично отстраняване, може да се наложи да се премахне цялата далака.
При някои тумори (напр. Болест на Ходжкин) е препоръчително не само да се премахне далакът, но и някои лимфни възли. Често се взема тъканна проба от черния дроб (биопсия). След това може да се извърши изследване на тъканите (хистология), за да се определи възможното заразяване и съответно да се коригира по-нататъшната терапия.
Ако далакът бъде напълно отстранен, резултатът е слаба имунна система и инфекциите се появяват по-често. Следователно може да има смисъл да се заместват части от далака в коремната кухина (автотрансплантация, ретрансплантация). Това е особено препоръчително за деца.
Усложнения
Особено по време на операции, особено частично отстраняване на далака, кървенето и вторичното кървене могат да се появят по-често. Околните органи могат да бъдат повредени от процедурата, в екстремни случаи може да доведе до перитонит, който може да бъде животозастрашаващ. Инфекции и дори сепсис (възпаление, разпространено по цялото тяло от кръвта) могат да се развият след отстраняване на далака.
Възпаление на интерфейсите, нарушения на зарастването на рани и прекомерно образуване на белези с естетически и функционални проблеми. Нервите могат да бъдат прекъснати и да се появи предимно временно чувство на скованост. Освен това не могат да бъдат изключени алергични реакции от различен тип.
Броят на тромбоцитите (тромбоцитите) често се увеличава с голям брой, увеличавайки риска от тромбоза (кръвни съсиреци). Хепарин и подобни лекарства могат да се прилагат профилактично, но отново има повишен риск от кървене.
Понякога има допълнителен далак в корема. Това може да бъде пренебрегнато и в зависимост от целта на лечението може да се наложи да бъде премахнато при втора операция.
прогноза
Прогнозата за разкъсване на далака варира в зависимост от количеството загуба на кръв, допълнителни наранявания и възрастта. Прогнозата за тумори зависи от вида на тумора.
В дългосрочен план пациентът може повече или по-малко да се справи без далака, тъй като други органи като черния дроб също поемат функциите. Инфекциите обаче са по-чести, отколкото ако далакът все още е налице, особено при деца.
Съвети
Преди операцията
В случай на планирани операции на далака, всякакви други антикоагуланти, като Marcumar® или Aspirin®, може да се наложи да бъдат прекратени в консултация с лекаря.
След операцията
За да се намали рискът от инфекции, могат да се приемат профилактични антибиотици или да се правят ваксинации няколко седмици предварително.
Ако има някакви отклонения, които показват усложнения, особено треска, незабавно трябва да се свържете с лекаря.