Преходна исхемична атака
Общ преглед
Преходната исхемична атака е знак, който може да показва инсулт. Преходна исхемична атака възниква, когато притокът на кръв към част от мозъка временно е намален или блокиран (частична или пълна обструкция), често поради кръвен съсирек. Тази пречка предизвиква същите симптоми като инсулт, но разликата е, че притока на кръв се възстановява за минути и симптомите изчезват напълно. За разлика от преходната исхемична атака, при инсулта обструкцията не изчезва, кръвният поток не се възстановява и церебралните лезии, които се появяват, са окончателни.
Въпреки че проявите на преходна исхемична катастрофа са временни и изчезват напълно, пациентът се нуждае от медицинска консултация, за да установи подходящата диагноза и лечение, за да се предотврати появата на инсулт.
Много пациенти не знаят, че са имали преходна исхемична атака, докато не се извърши медицинска консултация, обикновено поради друга причина, при която лекарят, въз основа на докладите на пациента, може да установи ретроспективна диагноза.
Бъдете информирани за развитието на епидемията от коронавирус в Румъния! Защитете себе си и защитете другите, като следвате мерките за превенция, препоръчани от властите.
Съдържание на статията
- Общ преглед
- причини
- Рискови фактори
- симптоми
- Консултация със специалист
- Препоръчани специалисти
- разследвания
- Лечение
- Еволюция
- Профилактика
- Пречиствателни съоръжения
причини
Най-честата причина за преходен исхемичен инсулт са кръвни съсиреци, които временно блокират притока на кръв към мозъка. Кръвни съсиреци могат да се образуват по различни причини.
Кръвен съсирек може да се образува в артерия, която напоява мозъка. Като цяло артериите, които имат атеромни плаки по стените поради процеса на артериосклероза, са податливи.
Други причини, които могат да причинят увреждане на стените на малките кръвоносни съдове в мозъка, са нелекувани или нелекувани високо кръвно налягане и диабет.
Кръвен съсирек може да се образува в друга част на тялото (често в сърдечните кухини) и от там чрез вътресъдова миграция може да достигне нивото на мозъчна артерия, която е частично или напълно блокирана. Кръвни съсиреци могат да се появят:
- след инфаркт (остър миокарден инфаркт)
- в резултат на други сърдечни заболявания, които нарушават нормалния кръвен поток към сърцето, като: нарушения на сърдечния ритъм (най-често хронично предсърдно мъждене), нарушения на сърдечната клапа и сърдечна недостатъчност.
В допълнение, артерията може да бъде частично блокирана от атеромна плака, която намалява притока на кръв към мозъка до критично ниво, което води до симптоми на преходен исхемичен инсулт.
Редки причини за преходна исхемична атака чрез образуване на кръвни съсиреци са:
- съвкупност от бактерии, туморни клетки или въздушни мехурчета, които проникват вътре в съдовете и нарушават кръвния поток
- нарушения на кръвните клетки като полицитемия (наличие на повече червени кръвни клетки от нормалното в кръвта) или сърповидно-клетъчна болест (наличие на анормално оформени червени кръвни клетки)
- възпаление на съдовата стена, което може да се дължи на състояния като сифилис, туберкулоза или други хронични възпалителни заболявания.
Травмата на главата или шията може да доведе до увреждане на кръвоносните съдове, което може да доведе до преходна исхемична атака.
Рискови фактори
Факторите, които увеличават риска от преходна исхемична атака и инсулт, са идентични. Те са разделени на фактори, които могат да бъдат променени чрез лечение и промяна в начина на живот и фактори, които не могат да бъдат променени.
Фактори, които могат да бъдат променени са:
- високо кръвно налягане
- пушене и пасивно пушене (непушач, който вдишва дим), които увеличават риска от преходна исхемична атака, инсулт и остра коронарна катастрофа
- висок холестерол в кръвта (хиперхолестеролемия)
- високи нива на триглицериди в кръвта (хипертриглицеридемия)
- прекомерна консумация на алкохол
- използване на орални контрацептиви, особено при жени, които пушат или преди са имали кръвни съсиреци
- заседнал
- употребата на кокаин.
Удар
Исхемичен и хеморагичен инсулт
Първите признаци на менопауза върху кожата: съвети и средства за защита
симптоми
Консултация със специалист
Препоръчани специалисти
Лекарите, които могат да диагностицират и лекуват преходна исхемична атака, са:
- семейният лекар
- неврологът
- спешният лекар
- интернистът.
Други лекари, които могат да бъдат консултирани в тези ситуации или ако е необходима операция, са:
- неврохирургът
- кардиологът
- лекарят, специализиран в съдовата хирургия.
Бдителни очаквания
Отношението на бдителното очакване не е посочено в случай на симптоми, които могат да предполагат преходна исхемична атака. Появата на каквито и да било симптоми или признаци на преходна исхемична атака трябва да се счита за спешна медицинска помощ и поради това трябва незабавно да се консултирате с лекаря.
разследвания
Пациентът, който е имал или е имал преходна исхемична атака, трябва да бъде оценен незабавно. Целта на оценката е:
- Откриване на други причини, които могат да причинят тези прояви като: инсулт, хипогликемия (ниска кръвна захар), особено при диабетици или парализа на Бел
- подчертаване на кръвен съсирек
- оценка на необходимостта от операция за отпушване на блокираната артерия, процедура, наречена каротидна ендартеректомия.
Ако симптомите са напълно изчезнали по време на консултацията, възможно е резултатът от физическия преглед да бъде нормален и диагнозата да се постави въз основа на анамнезата (доклад на пациента) и специфичните изследвания.
Ако се подозира преходна исхемична атака, може да се наложи едно или повече от следните изследвания:
- КТ за проверка за признаци на вътречерепен кръвоизлив, признаци на инсулт или други причини, които биха могли да обяснят тремор
- ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) на мозъка.
Може да са необходими други изследвания, за да се идентифицира причина, която може да причини преходна исхемична атака. Ако се подозира запушване на каротидната артерия, изследвания като:
- Доплер ултразвук
- angioRMN.
Преходна исхемична атака може да бъде причинена от кръвен съсирек, причинен от сърдечно заболяване. В тези случаи може да се изискат разследвания като:
- рентгенография на гръдния кош: за оценка на размера и формата на сърцето
- електрокардиограма или мониторинг на Холтер (запис на стойностите на електрокардиограмата и кръвното налягане за период от 24 часа); тези изследвания могат много точно да подчертаят съществуването на нарушения на сърдечния ритъм
- ехокардиография за изследване на сърдечните кухини и притока на кръв към тях
- определяне на серумен холестерол и триглицериди (повишените нива могат да увеличат риска от образуване на кръвни съсиреци и атеросклероза).
Ентеро-мезентериална исхемия
Как можем да разпознаем инсулт ?
Как фармацевтите ви помагат, когато се сблъскате със здравословен проблем?
Лечение
Лечение - общо
Пациентът, който е имал преходна исхемична атака, най-вероятно ще се нуждае от лечение, за да предотврати образуването на кръвни съсиреци. Ако има значителни препятствия на сънните артерии, много често ще се наложи операция за възстановяване на нормалния лумен на запушения съд. Ако пациентът страда от високо кръвно налягане, диабет или хиперхолестеролемия, всяко от тези състояния ще изисква подходящо лечение.
Първоначално лечение
Поддържащо лечение
Лечение в случай на обостряне на заболяването
Ако пациентът е имал няколко последователни преходни исхемични атаки, е необходима хоспитализация, тъй като рискът от инсулт е много голям.
Спешното лечение на инсулт е най-ефективно, ако се започне през първите 3 часа след появата на симптомите.
Проследяване на пациенти с преходна исхемична атака
След преходна исхемична атака пациентът трябва да бъде оценен клинично и параклинично и в зависимост от резултатите пациентът може да бъде лекуван и проследяван амбулаторно или ако рискът от инсулт е висок, това изисква хоспитализация. Хоспитализацията е показана в следните случаи:
- пациенти, които са имали последователни преходни исхемични атаки
- пациенти, които са имали преходна исхемична атака и също имат сърдечно заболяване (напр. предсърдно мъждене)
- пациенти, при които симптомите показват, че е засегната голяма част от мозъка
- пациенти, при които симптомите продължават повече от 1 час
- пациенти в напреднала възраст, които имат значителни рискови фактори като диабет или декомпенсирано сърдечно заболяване.
Амбулаторно лечение (у дома)
Опции за медикаменти
След преходна исхемична атака лекарят ще предпише някои лекарства на пациента. Често се използват лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, тъй като последните могат да причинят преходни исхемични атаки или инсулти. Има два вида лекарства, които предотвратяват съсирването на кръвта и съответно образуването на съсиреци: антикоагуланти и антитромбоцитни средства.
Понижаващите холестерола и антихипертензивните лекарства могат да предотвратят преходна исхемична атака или инсулт.
Антитромбоцитни лекарства
Антитромбоцитите (като аспирин, аспирин, комбиниран с дипиридамол или клопидогрел) задържат тромбоцитите (тромбоцитите или тромбоцитите са един от трите основни типа кръвни клетки) в кръвния поток и ги предпазват от агрегиране и образуване на кръвни съсиреци. Най-често се използва аспирин. Много проучвания показват, че аспиринът помага за предотвратяване на инсулт и намалява риска от друга преходна исхемична атака при пациенти, които вече са имали преходна исхемична атака.
Други антитромбоцитни лекарства, като клопидогрел, могат да се използват в случаите, когато пациентът не може да приема аспирин или той не е ефективен.
Aggrenox, лекарство, което комбинира аспирин с дипиридамол, е ефективно при някои пациенти за предотвратяване на преходна исхемична атака или инсулт. Пациентите със стабилна ангина пекторис обаче не могат да приемат дипиридамол.
антикоагуланти
Антикоагулантите предотвратяват производството на определени протеини, необходими за съсирването на кръвта и образуването на съсиреци. Ако пациентът има предсърдно мъждене, вероятно ще трябва да вземе антикоагулант (аценокумарол или варфарин). При тези пациенти антикоагулантите са много по-ефективни от антитромбоцитите за предотвратяване на инсулт.
Както антикоагулантите, така и антитромбоцитите увеличават риска от кървене.
Аценокумарол (Sintrom, Thrombostop) и варфарин (Coumadin) имат най-висок риск от кървене, но рискът може да бъде намален, когато дозата се следи внимателно.
Хипоколестеролемиантел
Експертите препоръчват много пациенти, които са имали преходна исхемична атака, дори тези с нормални нива на серумен холестерол да приемат статини. Проучванията показват, че статините значително намаляват риска от инсулт при тези, които са имали преходна исхемична атака. Статините предпазват от инсулт дори при хора, които нямат сърдечно заболяване или хиперхолестеролемия.
Хирургично лечение
Каротидна ендартеректомия
Каротидната ендартеректомия има по-голям шанс за успех, ако се извършва от хирург, специално обучен в тази област и ако болницата, в която се извършва операцията, е подходящо оборудвана за решаване на усложнения, които могат да възникнат по време и след операцията.
Ако пациентът избере този метод на лечение, препоръчително е да документира болницата, където ще се проведе операцията, лекарите, които могат да извършат операцията, броя и тежестта на усложненията.
По принцип каротидната ендартеректомия не се извършва през първите няколко месеца след преходна исхемична атака. Проучванията показват, че максималната полза се получава, ако операцията се направи през първите 2 седмици след преходна исхемична атака. Отлагането на операцията за повече от 2 седмици увеличава риска от инсулт, тъй като след преходна исхемична атака, инсултът може да възникне най-често през първите няколко дни. Това са допълнителни аргументи в подкрепа на индикацията да се консултирате с лекар възможно най-скоро, ако пациентът е имал признаци на преходна исхемична атака.
Каротидно стентиране
Този метод е подобен на този, който обикновено се използва за изчистване на коронарните артерии. Понастоящем ангиопластиката, последвана от монтиране на стент, е алтернатива на хирургичния метод за предотвратяване на преходна исхемична атака или инсулт. Лекарят поставя тънка тръба, наречена катетър, в стенотичната каротидна артерия; след това с помощта на балон, разположен на нивото на стенозата, той разширява стеснената област чрез надуване на балона; след това в разширената част се поставя тръба, наречена стент, която има ролята да поддържа артерията отворена.
Еволюция
Проявите на преходна исхемична атака обикновено изчезват за 10-20 минути, но някои могат да продължат до 24 часа. Ако даден симптом продължава повече от час, най-вероятно е инсулт.
Проявите на преходна исхемична атака, причинена от кръвен съсирек, който временно намалява притока на кръв към мозъка, изчезват, когато съсирекът се разтвори и притока на кръв се възстанови.
Преходната исхемична атака е алармен знак, който може да съобщи за предстоящата поява на инсулт.
14% от пациентите, които са претърпели инсулт или преходна исхемична атака, ще получат друг инсулт или преходна исхемична атака през следващата година.
Също така, преходна исхемична атака може да показва повишен риск от остра коронарна катастрофа. Атеросклерозата, която е широко разпространено явление, засяга всички кръвоносни съдове, включително артериите, които напояват мозъка и сърцето. Атеросклерозата, засягаща сърдечните съдове (коронарните артерии), може да причини сърдечна болка или остра коронарна катастрофа.