Преглед на семинара VDD Diabetes Update Франкфурт, уебсайт за хранене на диабета!
Работилница за хранене в стационарни старчески заведения на 5 февруари 2020 г .:
Хранителна терапия за диабет тип 2 -
Всичко различно ли е в напреднала възраст?
Всеки трети от домовете за възрастни хора има диабет
Разликите между пациентите обаче обикновено са големи: някои жители с диабет все още са наистина в състояние, други са по-крехки и мултиморбидни. Някои имат нормално телесно тегло (или дори поднормено тегло), други са с наднормено тегло или затлъстяване. Най-вече има ограничена подвижност, както и нужда от грижи. Деменцията представлява допълнително предизвикателство. Следното се отнася за всички много възрастни хора:
„Фокусът е върху качеството на живот!“
В това няма съмнение, намаленият прием на въглехидрати води до повишаване на кръвната захар (BG) значително по-малко от предишната препоръка за консумация до 60% от енергията. Въпреки че не може да се установят доказателства за този висок прием в хранителните насоки за диабет през 2005 г., но препоръката е получена само от обичайните тогава ограничения за мазнини и протеини, източникът все още се цитира. Обилният прием на въглехидрати не само води до по-високи стойности на BG след хранене, но също така изисква увеличаване на лекарствата за понижаване на BG. Няма общоприложима хранителна интервенция за диабет, която да оправдае всички различни форми на диабет в напреднала възраст; трябва да се изпълняват индивидуални хранителни препоръки и хранителни терапии.
въглехидрати
„Яжте много въглехидрати (KH) от хляб, картофи, ориз или тестени изделия - в идеалния случай с всяко хранене, защото те са най-важните ни източници на енергия“, се казва в хранителните препоръки за хора с тип 2 DM. Или: "Ако консумирате много храни, богати на нишесте, тъй като нишестето първо трябва да бъде разградено до глюкоза, то само ще повиши нивото на кръвната Ви захар много бавно."
Но какво, ако спечелената енергия вече не се изгаря поради липса на упражнения в напреднала възраст или нишестените варени картофи оставят кръвната глюкоза да се наводни бързо? Увеличаването на телесните мазнини - не само в черния дроб - е неизбежната последица и инсулиновата резистентност се увеличава допълнително.
Препоръка за въглехидрати: практична и съвременна
· Там, където преди са започнали препоръките за прием на KH (с най-малко 45 процента енергия), приемът за инсулиноустойчиви хора трябва да приключи днес.
· Нишестето има същия гликемичен ефект като захарта. Мярка за адекватен прием е измерването на кръвната захар 2 часа след хранене.Ако кръвната захар е над индивидуално зададената целева стойност от 140 до приблизително 180 mg/dl, обикновено се консумират повече въглехидрати, отколкото тялото е способно метаболизират.
· Ако пълнозърнестото брашно е фино смляно, напуканите външни слоеве ще изложат нишестето (= глюкоза) и ще повишат нивото на кръвната захар по начин, сравним с този на бялото брашно.
Разтворимите фибри (напр. От овес са особено полезни).
Подходяща храна: Ръжен или овесен хляб, приготвен от пълнозърнести/грубо смлени зърна - ако могат да се дъвчат, протеинов хляб (предимство: високо съдържание на фибри, много лесно за дъвчене - гериатрия!); Овесена каша; Леща, грах, боб; Паста с намалено съдържание на въглехидрати (обикновено се прави от ленено брашно или бобови растения); Плодове (също замразени - загрейте!); пълнозърнести зърна като Елда, киноа или амарант; Шоколад с поне 75% съдържание на какао. Еритритол и стевия като заместители на захар/подсладител.
протеин
„Твърде много протеини увреждат бъбреците!“ Това твърдение също понастоящем вече не може да бъде поддържано. Доставката е особено важна в напреднала възраст, за да се противодейства на прогресивната загуба на мускули!
Дори и при съществуваща диабетна нефропатия, препоръчителният прием е включен
0,8 грама/кг телесно тегло и диети със строго ниско съдържание на протеини се считат за остарели, тъй като трябва спешно да се избягва катаболна метаболитна ситуация.
Препоръка с протеини: практична и съвременна
· Увеличаването на приема на протеини при намаляване на въглехидратите е от съществено значение. Има смисъл да се даде предпочитание на растителните протеинови източници, не само от съображения за устойчивост.
· При увеличен прием на протеини, количеството, което пиете, трябва да се увеличи едновременно.
Увеличаването на приема на протеин благоприятства:
- Настройка на диабет и кръвно налягане
- Управление на теглото, ситост и термогенеза
- Липиди и възпалителни процеси
Подходящи храни: Бобови растения, соя; Ядки; Кварк; Кисело-млечни продукти като натурално кисело мляко (напр. 3,8% мазнини), мътеница, кефир; Сирене; Яйца; Риба; Месо (особено пиле/пуйка). Преработените месни и колбасни продукти (включително шунка) трябва да се избягват, доколкото е възможно, тъй като нитритната сол, втвърдяваща, в допълнение към другите съставки, може да има отрицателен ефект. Студеното месо може да бъде безсолна алтернатива на шунка, излекуваща нитрити.
„Мазнините правят мазнини!“ Под това мото през последните няколко десетилетия се препоръчват строги ограничения на мазнините - желаният ефект не се осъществи - тъй като се използват все повече и повече въглехидрати! За да се постигне измерим успех в хранителната терапия за тип 2 DM, Американското общество за диабет препоръчва:
· Традиционна (нисковъглехидратна) средиземноморска диета, каквато е била често срещаната на Крит през 60-те или
· Използването на диети с формула, които също съдържат малки количества KH,
всеки с цел намаляване на калориите, поддържане на ниски нива на инсулин и насърчаване на загуба на тегло в случай на затлъстяване. Насоките сега се дистанцираха от препоръките за диета с ниско съдържание на мазнини. В допълнение, препоръчителната практика за хранителна терапия от тип 2 DM (Германско общество за диабет), която се очаква през 2020 г., също ще бъде в полза на ясното намаляване на KH и увеличаване на приема на мазнини и протеини.
Препоръка за смазка: практична и съвременна
· Трябва да се предпочитат растителните мазнини.
· Не всички наситени мазнини са еднакво неблагоприятни. По-специално млечната мазнина дава положителни резултати по отношение на тип 2 DM.
Холестеролът вече не е хранително вещество, което предизвиква загриженост.
· Аспектът, че мазнините допринасят за ситостта, отдавна не се разглежда достатъчно. Насищането е важно, за да се осигурят по-дълги почивки между храненията.
· Особено когато въглехидратите се заменят с мазнини, наситените мазнини се използват за снабдяване с енергия.
Подходящи храни: Всички растителни масла (особено зехтин), вегетариански спредове на базата на растително масло (без палмова мазнина); Маслини; Ядки от всякакъв вид; Мак; Млечни мазнини (сирене, сметана, масло); Шоколад> 85% съдържание на какао; Авокадо (устойчивост?); Ако е необходимо, ядки и семена се смилат фино в гериатрия!
Всички изброени храни трябва винаги С Изобилие от зеленчуци и сезонна салата може да се добави. Препоръчителната напитка е предимно вода/минерална вода (с лимон, мента, джинджифил ...), неподсладен чай и кафе. Умерените количества вино са по-евтини от бирата или алкохола. Тъй като ситуацията на изследване по отношение на отрицателните ефекти на подсладителите - по отношение на микробиома, ефекта на GLP-1 или риска от ИБС - се увеличава, препоръка или употреба в по-големи количества трябва да се направи особено внимателно.
Лекарства за понижаване на кръвната захар
Съществуват и редица антидиабетни лекарства и инсулин за намаляване на нивата на кръвната захар. Тук са описани често срещаните взаимодействия с храната. Промените в лекарството могат да се правят само съгласно лекарска заповед.
Планирането и изпълнението на специфични за болестта диети винаги трябва да се извършва от мултипрофесионален екип (лекар, медицински сестри, диетолог, (диетичен) готвач).