Преглед на лабораторните тестове, свързани със затлъстяването
Изследването на пациент с наднормено тегло или наднормено тегло е сложна задача, при която лабораторните тестове са от съществено значение за оценка както на причините, така и на усложненията и терапевтичните възможности.
Определение
Затлъстяването е най-често срещаното метаболитно заболяване в развитите общества. По дефиниция затлъстяването се дефинира като индекс на телесна маса (ИТМ) по-голям от 30 kg/m2/*/В рамките на това се различава затлъстяването с различна тежест: клас I (BMI> 30 kg/m2), клас II. клас (BMI ≥35 kg/m2) и клас III клас (ИТМ ≥40 kg/m2) (Таблица 1). Тази скала е полезна, но други параметри като обиколката на талията, съотношението на тазобедрената става или процента телесни мазнини също могат да се използват за проверка на затлъстяването. Това е добре известен факт и в априлския брой ние също докладвахме доклади, сравняващи пациенти с не-затлъстяване, но все още с ненормален метаболитен профил, с лица с наднормено тегло, но с добри метаболитни параметри. Под метаболитен профил се разбират параметри, чиито промени са ясно свързани със заболявания, свързани със затлъстяването. Те включват намален глюкозен толеранс, инсулинова резистентност, захарен диабет тип 2 (T2DM), дислипидемия, хипертония и сърдечно-съдови усложнения.
В рамките на малка група затлъстели индивиди метаболитните параметри (липиди, възпалителни маркери, кръвна глюкоза и инсулинова резистентност) показват по-добри стойности от очакваните. Това състояние се нарича метаболитно здравословно затлъстяване (MHO) или неусложнено затлъстяване. Пациентите се характеризират с по-ниска висцерална мастна тъкан, което води до ненормални нива на метаболитните параметри и по-малък риск от сърдечно-съдови заболявания, отколкото би се очаквало въз основа на ИТМ. Тези наблюдения също така подчертават, че ИТМ сам по себе си не може да се използва като основа за оценка на състоянието на пациент с наднормено тегло и че е необходимо задълбочено проучване и оценка на рисковите фактори.
Във връзка с това, в допълнение към измерването на ИТМ, оправдано е и определянето на телесния състав. Известни са няколко метода за оценка на степента на мастните натрупвания, но някои от тях не се използват рутинно в клиничната практика (например т.нар. Измерване на хидрогенността, измерване на биоелектронния импеданс или определяне на изотоп на калий 40), но напр. чрез измерване на двойни фотон-базирани рентгенови лъчи (DEXA) или CT, MRI или кожна гънка можем да получим обективна картина на регионалното разпределение на мастната тъкан.
Болестта обикновено се развива бавно, отнема няколко години, десетилетия, за да се развие от затлъстяване до затлъстяване. То може да бъде причинено от редица причини и фактори, от които генетичното предразположение е наследствено, но други метаболитни, хормонални, централни нервни системи и въздействия върху околната среда също играят роля. Само около 10% от всички затлъстявания могат да бъдат отнесени към хормонални или генетични фактори, а останалите 90% са от идиопатичен произход.
Проучвания върху затлъстяването
Записване на история на затлъстяване
Всеки преглед на пациента започва с интервю с пациента. В случай на затлъстял пациент с наднормено тегло, въпросът трябва да се зададе кога е започнало затлъстяването, тъй като напр. генетично обусловените случаи се характеризират със затлъстяване, което започва в много млада възраст. В този контекст трябва да се попита дали пациентът помни специална житейска ситуация (например завършване на училище, прекратяване на живота на активен спортист, бременност или стресираща работа, вероятно приемане на лекарства), която е влошила затлъстяването му. В много случаи може да се установи такава житейска ситуация.
Важно е да се изяснят лекарствата. Съществуват редица формулировки, които причиняват увеличаване на теглото като страничен ефект. Трицикличните антидепресанти също могат да наддават 4 кг/месец. Ефектът от лития също е значителен, което също може да предизвика хипотиреоидизъм и да доведе до общо наддаване на тегло от 10 кг. Лечението със стероидни хормони (напр. При лечение на астма, имунни заболявания), антидиабетни лекарства, сулфонилурейни продукти, тиазолидиндиони и самият инсулин водят до увеличаване на теглото за кратко време.
Запознаването с начина на живот на пациента, диетичните периоди и загубата на тегло по време на тях също предоставя информация за това каква е сложността на пациента и какви навици за отслабване са били ефективни и кои не. Упражненията, хранителните навици и честотата на стрес също са важни данни, които също влияят върху стратегията за лечение.
Параметри, които могат сериозно да ги ограничат, трябва да се вземат предвид при формулирането на последващо лечение и препоръки. Сърдечно-съдова система (напр. Исхемични оплаквания при упражнения), белодробна система (напр. Астма), аномалии на скелетната мускулатура (оплаквания в ставите, мускулни болки-имунни заболявания), хормонални причини (напр. Хипотиреоидизъм, диабет) и невропсихиатрични разстройства (напр. Виене на свят, нестабилна походка, депресия, епилепсия) всички ограничават възможностите за лечение.
Не на последно място е много важно да се изясни семейният произход, социалната среда, тъй като чрез промяна на нездравословното хранене и начин на живот в много случаи може да се започне отслабване. Това разкрива мотивацията на пациента, целта за отслабване и доколко той ще може да контролира енергийния си прием и да следи физическата си активност.