Преглед, диагностика; Лечение; Камъни в жлъчката; Болести; Интернисти в мрежата
Прегледи и диагностика
"Тихи" камъни в жлъчката, които не причиняват болка, често се откриват само случайно по време на рутинно ултразвуково изследване на горната част на корема. Лабораторните стойности на тези пациенти са нормални.
Ако камъните в жлъчката причиняват дискомфорт, предполагаемата диагноза на жлъчнокаменната болест често може да бъде направена от описанието на симптомите. Тогава ултразвук и кръвни изследвания обикновено са достатъчни, за да потвърдят подозрението. По-нататъшни разследвания, като например Б. Ядрено-магнитен резонанс на жлъчните пътища (MRCP) или ендоскопски ултразвук трябва да се извършва само ако има специални въпроси, които трябва да бъдат изяснени. Камъните в жлъчката могат да бъдат открити на рентгенови лъчи, ако са калцирани или ако е било инжектирано контрастно вещество в жлъчната система.
Ултразвуково изследване
Сонографията на горната част на корема е методът на избор за диагностициране на камъни в жлъчката. Камъните в жлъчката в жлъчния мехур могат да се видят ясно на ултразвуковото изображение от размер 1-2 милиметра. Стената на жлъчния мехур обикновено е деликатна (1-2 мм), а при остро възпаление на жлъчния мехур (холецистит) е удебелена и обикновено се подчертава с натрупване на течност (оток) около жлъчния мехур; Разслояването на стената на жлъчния мехур е типично за холецистит. Разширените жлъчни пътища са косвен признак на запушване на жлъчните пътища, свързани с камъни. Директното сонографско откриване на камъни в жлъчния канал е рядко възможно.
Кръвен тест
При типични билиарни колики обикновено се установяват нормални стойности на кръвта. Само когато възникне усложнение като възпаление на жлъчния мехур (холецистит), се появяват повишени стойности на възпаление (левкоцити, CRP). Концентрацията на билирубин в кръвта се увеличава в резултат на изоставането на жлъчката. След това се увеличават и стойностите за ензимите гама-глутамил-трансфераза (Gamma-GT) и алкална фосфатаза (AP). В случай на свързано с камъни възпаление на панкреаса (жлъчен панкреатит), стойността на ензима липаза се увеличава.
Ендосонография и ядрено-магнитен резонанс
Ако камъните в жлъчните пътища не могат да бъдат открити с помощта на конвенционален ултразвук, ендосонографията (ендоскопия с ултразвуково устройство, вградено в ендоскопа) може да изясни ситуацията. Лекарят насочва специален ендоскоп през хранопровода и стомаха към дванадесетопръстника до отвора на жлъчния канал (папила Ватери). Там жлъчният канал и всякакви камъни след това могат да бъдат точно оценени ендосонографски през дуоденалната стена. Ако методът на ендосонография не е наличен, жлъчните пътища могат да бъдат изследвани по подобен начин, като се използва специална магнитно-резонансна томография (MRCP = магнитно-резонансна холангио-панкреатография).
лечение
Лечението зависи от тежестта на симптомите, причинени от камъните в жлъчката (болка, колики, треска или дори жълтеница). В случай на остра жлъчна колика, лекарят първо ще предпише противовъзпалителни, аналгетични и спазмолитични средства, както и строга нулева диета. Ако жлъчният мехур е възпален, той също ще даде антибиотици. След колики засегнатият трябва да започне лека диета отново само след няколко часа.
Ако пристъпите на болка се повтарят или ако има остро възпаление на жлъчния мехур, обикновено трябва да се отстрани жлъчния мехур. Съществуват редица методи за това, както е посочено по-долу.
Само така наречените "тихи" камъни в жлъчката, които не се забелязват от техните носители и се откриват чисто случайно по време на ултразвуково изследване, не изискват никакво лечение.
След операция на стомашен байпас е препоръчително превантивно („профилактично“) лечение за предотвратяване на образуването на камъни, което се случва често.
Операция (лапароскопия)
Ако общото здравословно състояние на пациента позволява, лекарят може да отстрани жлъчния мехур по време на лапароскопия. За да направи това, той ще изчака период без симптоми, ако е възможно. От друга страна, остро възпаленият жлъчен мехур обикновено трябва да се отстрани бързо в рамките на няколко часа до дни, особено в случай на тежко възпаление на жлъчния мехур (холецистит), може да се наложи открита коремна операция с разрез вместо по-нежна лапароскопска операция.
Ендоскопска ретроградна холангиография
Лекарят може да премахне камъни в жлъчния канал с помощта на специални чаши. За тази цел се представя специален ендоскоп (дуоденоскоп) през хранопровода и стомаха в дванадесетопръстника до отвора на жлъчния канал (папила Ватери). След това жлъчният канал се сондира, оцветява се с рентгеново контрастно вещество и се показва. Тъй като това се прави от устата и ендоскопски, този метод се нарича ендоскопско-ретроградна холангио-панкреатография (накратко: "ERCP"). За да се извадят камъни от канала, кръстовището обикновено трябва да се разшири донякъде, което се прави с малък разрез върху електрически проводник (така наречената папилотомия или сфинктеротомия). Много големи или заседнали камъни могат да се смачкат с допълнителни процеси и след това да се отстранят ("механична литотрипсия", лазерна или електрохидравлична литотрипсия, екстракорпорална ударна вълна литотрипсия (= "ESWL").
Хемолитолиза
Некалцифицираните холестеролни камъни могат да бъдат разрешени чрез редовно приемане на определена жлъчна киселина (урсодезоксихолова киселина). Процесът на образуване на камъни е обърнат. Предпоставката е камъкът да е много малък и жлъчният мехур все още да е напълно функционален и да няма хронично възпаление. Лечението обаче продължава 12-18 месеца и дори тогава камъните са разтворени не повече от 70%. Рискът от повторно получаване на камъни в рамките на пет години е относително висок (над 50% от случаите). Ето защо този метод се използва само днес в специално подбрани отделни случаи.
Експерт: Уис. Съвети и подготовка: проф. Д-р мед. Майкъл Сакман, Бамберг
Литература:
Рационална диагностика и терапия по вътрешни болести в 2 папки; Meyer, J. et al. (Ред.); Elsevier 5/2017